施雁-质量管理工具在护理质量管理中的应用课件

上海市护理质控中心 施雁 2013年9月,2,Emerson Confidential,检查表 排列图 散布图 因果图 分层法 直方图 控制图,PDCA各步骤QC方法的应用,方法,阶段与步骤,非常有用 可用,排列图,散布图,因果图,分层法,1、定义：系统地收集资料和累积资料，确认事实并对资料进行粗略的 整理和简单分析的统计图表 。 2、用途：用在对现状的调查，为今后分析做准备； 3、制作步骤： 确定搜集资料的具体目的. 列举所需数据数据的项目. 确立对数据数据的分析方法、所釆用的统计工具. 绘制检查表. 评审与试用,排列图,散布图,因果图,分层法,4、要点： 对需调查的事件或情况，明确项目名称 ； 确定资料收集人、时间、场所、范围； 资料汇总统计 5、检查表种类： 收集数据用检查表. 调查异常原因用检查表. 点检用检查表绘制检查表.,内容,科室,优质护理服务落实检查表（病人版）,1、定义：即柏拉图,是按分类数据的大小从多到少顺次排列的柱形图,是用以明示各类因素对最终结果影响大小的工具,亦称排列各种改进可能性的工具。 2、制作步骤： 确定数据的分类及其计量单位. 确定数据的时间周期. 搜集数据. 整理数据及计算. 作图. 将不良类型分类,排列图,散布图,因果图,分层法,3、制作柏拉图时, 应注意以下几点 “重要的少数”：最好只12项,最多不宜超过3项,否则就失去了捕捉“少数”的本意，必要时可考虑重新分类. 若一般的项目较多，可并入“其它“栏内 针对不同情况,可以制成几个不同的柏拉多图，加以比较分析，以提供更多信息,排列图,散布图,因果图,分层法,步骤一：确认数据的类别 从研究检查表所搜集的资料，以决定柏拉图将要表示的数据类别。如 若干个用药步骤中，不同步骤所产生的差错频次 步骤二：决定要展示的时期 即视乎问题简单或复杂度决定搜集多少数据，从而得出可靠的情报。 步骤三：总计出现频率 每类质量问题的总数由条形的长度表示。 步骤四：根据频率排列各类数据的先后次序 排列质量问题是由最高出现率至最低出现率。,步骤五：绘制图表和标明各坐标轴 把纵轴分成等距单位，依据适当比度尺加上编号数目，纵轴上指的是坏品数目，在横轴的下面标明数据类别，并以出现次数由多至少降序排列。坏品类别太多，但有些类别却不常出现者可归纳入“其它”栏内，并放于横轴最右方。 步骤六：绘画条柱 每条条柱的高度相差于垂直轴的值，各条柱阔度应一致。条柱之间没有空间。 步骤七：制作说明（图例） 给柏拉图一个名称，注明绘图基本数据来源，包括时期、负责人、日期等作为将来参考之用。,1、累积线定义：是以一项或多个项目的累积百分比用图表表示。 2、绘制有累积线的柏拉图： 步骤一：绘画横轴、纵轴及条柱：在 y 轴上的单位数目一定要相等于所有类别项目数目的总和。在图的右方绘上纵轴，分成相等分距作为百分率。0 % 在最底，100 % 在顶端，对应于 y 轴上的单位数目（坏品总和数)。 步骤二：绘画累积线的第一部份：从 x 轴和 y 轴相交是为零点开始绘画累积线，把零点与第一条条柱的右上角连起来。 步骤三：把线延展列第二条条柱：延伸第二条条柱与对应的累百分比线相交延长累积线至相交点 步骤四：完成累积线。重复第三个步骤，直至各项完成为止。,1、定义：散布图是用来研究判断成对出现两个变量之间相关关系的图表，由一个纵坐标， 一个横坐标，很多散布的数据坐标点组成。 2、制作： 搜集数据次料.对欲进行研究的两组数据用备好的检查表搜集成对数据. 画出长度大致相等的横轴与纵轴,记上组的名称、计量单位,作好尺度标记. 按成对数据在图在绘点. 分析各点的散布状态,考察二者是否具有相关关系及其相关程度,必要时须通过相关系数的计算或其它判定方法予以判定。 3、要点 收集足够的资料，至少30对 ； 横坐标表示资料（原因），纵坐标表示因变量（结果） ； 正确判断变量之间的关系模式 ； 因果图的后续工作，提供直观的相关性验证 ；,排列图,散布图,因果图,分层法,1、定义：俗称鱼骨图或石川图，是分析特性结果与原因之间关系的图表 2、作图要点 明确需要分析的质量问题或确定需要解决的质量特性 ； 召集同该质量问题有关的人员展开头脑风暴。 向右画一条带箭头的主干线将质量问题写在图的右边，一般按5M1E分类，然后围绕各大原因逐级分析展开到能采取措施为止。 ； 记录有关事项 ； 3、常见问题 确定的质量问题或质量特性笼统不具体，针对性不强； 原因分析展开不充分，只是依靠少数人“闭门造车” 画法不规范,排列图,散布图,因果图,分层法,1、按照一定的类别，把收集到的资料加以分类整理的一种方法。 2、分层的目的在于把杂乱无章的数据加以整理,使之能确切地反映数据所 代表的客观事实。 3、分层的原则是使同一层次内的数据波动幅度尽可能小,而层于层之间的 差别尽可能大 。 4、要点 确定分层的类别和调查的对象； 设计收集资料的表格； 收集和记录资料； 整理数据并绘制相应图表； 比较分析和最终的推论 ；,排列图,散布图,因果图,分层法,1、定义：用于分析和掌握资料的分布状况，以便推断特性总体分布状态的一种统计方法 。 2、直方图使用目的 测知制程能力； 调查是否混入两个以上不同群体； 测知分配中心或平均值； 测知分散范围或差异； 与规格比较计算不良率 ； 测知有无假数据; 订定规格界限.,排列图,散布图,因果图,分层法,排列图,散布图,因果图,分层法,3、直方图制作方法： 收集样本(50组以上)； 决定组数； 计算全距(范围)； 计算组界； 计算组距中心点 ； 作次数分布表; 计算平均值; 计算标准偏差.,如何依据图案的分布状态判断： 如图中显示中间高,两边低,有集中的趋势,表示规格.重量等计量值 的相关特性都处于安全的状态之下,制品工程状况良好.如下图所示:,20 15 10 5,双峰型直方图,显示混有两种以上不同群体,削壁型直方图,显示有假数据,缺齿型直方图,显示测定值有偏差,显示一定有某种异常原因发生,离岛型直方图,显示规格下限受到某种原 因限制而将分配向右移,偏态型直方图,常态型直方图,显示正常制程或能力,排列图,散布图,因果图,分层法,1、定义：控制图是用于分析和控制过程质量的一种方法。 2、绘制：控制图是一种带有控制界限的反映过程质量的记录图形，图的纵轴代表产品质量特性值(或由质量特性值获得的某种统计量)；横轴代表按时间顺序(自左至右)抽取的各个样本号；图内有中心线(记为CL)、上控制界限(记为UCL)和下控制界限(记为LCL)三条线。,病人安全管理工具,在评估安全措施有效中的应用,应用原理解析,人的行为是容易出错的； 屏障是用来保护目标免受伤害的措施，有物理和管理屏障两种； 屏障分析旨在辨识出缺少、或失效的屏障及其因果关系； 建立出成功的屏障和阻止问题再出现导致更严重后果的屏障。,病人安全管理工具,SEA和RCA,在重大护理事件分析中的应用,应用原理解析,重大事件稽查（significant event audit, SEA）,所谓的“重大事件”可以是不良的医疗/护理事件，也可以是优良的医疗/护理事件，从反面中吸取教训，从正面中学习经验。稽查结果可能存在组织水平上的病人安全隐患，然后决定是否进行RCA。,根本原因分析（root cause analysis, RCA）,针对选定的不良事件进行详尽的回溯性调查，可以帮助我们更好地理解不良事件的影响因素，既包括促发因素，也包括防御性因素。,病人安全管理工具,失效模式和效果分析,在风险前瞻性控制中的应用,应用原理解析,（Failure Mode and Effect Analysis，FMEA），是一种前瞻性的分析方法，用来评估系统和流程中容易发生失效的原因和将造成的后果，找出系统和流程中最需要改变的环节，以预防失效的发生，其实是对固定流程性操作中可能出现的问题的猜测。,Step1 制定主题,Step2 组成团队,Step3 划出流程,Step4 执行分析,Step5 确定计划和评估效果,谢谢,