异常分娩2产道胎位异常课件
第十一章 异常分娩 Abnormal Labor,第二节 产道异常,Abnormal Birth Canal,产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见.,产道异常,一、骨产道异常,指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。,可以是一条或多条径线，一个或多个平面。 难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因。,【狭窄骨盆的分类】,入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,骨产道异常,1、入口平面狭窄,contracted pelvic inlet,骨产道异常,单纯扁平骨盆,simple flat pelvis,骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。,骨产道异常,佝偻病性扁平骨盆,rechitic flat pelvis,骶骨岬前突，骨盆入口前后径短，骶骨变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面，髂骨外展，坐骨结节外翻，出口横径变宽。,骨产道异常,2、中骨盆及出口平面狭窄,骨产道异常,中骨盆坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm,漏斗骨盆,Funnel shaped pelvis,骨产道异常,骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。 特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆,特点： 三个平面的横径均缩短，前后径稍长， 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 骶耻外径正常。又称类人猿型骨盆。,横径狭窄骨盆,transversely contracted pelvis,骨产道异常,3.骨盆三个平面狭窄,generally contracted pelvis,均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm以上。,骨产道异常,aaaaaaaaaaaaaaaaaa,4.畸形骨盆：,特点：骨盆失去正常形态和对称性 常见类型 骨软化症骨盆 偏斜骨盆,【狭窄骨盆的诊断】,病史：佝偻病、结核、外伤、难产等 检查：身高、体型、步态、畸形等 腹部检查：胎儿大小、胎位、头盆关系 骨盆测量：,骨产道异常,头盆相称程度,骨产道异常,跨耻征检查,骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩,骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降,入口平面,耻骨联合,出口平面,坐骨棘水平,骨产道异常,骨盆外测量,骨产道异常,对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染,【骨盆狭窄对母儿的影响】,【狭窄骨盆分娩时处理】,试产 阴道助产 剖宫产,骨产道异常,（一）骨盆入口平面狭窄,明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产，在严密监护下试产，试 产小时若产程无进展或胎儿 窘迫，应剖宫产 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩. 出口平面狭窄：均为剖宫产，原则上不试产,（三）骨盆三个平面狭窄的处理,即均小骨盆 试产：胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称,（四）畸形骨盆,具体情况具体分析。 畸形严重、明显头盆不称应及时剖宫产。,二、软产道异常,外阴异常 阴道异常 宫颈异常,会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇 外阴水肿 外阴瘢痕及炎症,外阴异常,软产道异常,阴道闭锁 先天性阴道纵横膈 阴道肿瘤及肿瘤 阴道炎症,阴道异常,软产道异常,宫颈坚韧、水肿，弹性差、不扩张 宫颈瘢痕 子宫肿瘤 子宫畸形,宫颈异常,软产道异常,第三节 胎位异常,Abnormal Presentation and Position,持续性枕后位 持续性枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露,（一）头位难产,胎位异常,一.持续性枕后位、枕横位,概念:胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方，直至分娩后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持续性枕横、枕后位。,胎位异常,原因,骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 其他如前壁胎盘等,胎位异常,诊断,临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿 腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方 内诊：盆腔后部空虚 B超检查：可明确胎位,胎位异常,处理,自然旋转：注意体位-产妇朝胎背的对侧方 向侧卧。70%枕后位可自然转为枕前位。 人为旋转：枕后位转为枕前位 直接枕后位助产分娩 剖宫产,胎位异常,最常见的一种异常胎位 发生率：占分娩总数3%4% 特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率 原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄,（二）臀位难产,胎位异常,临床分类,胎位异常,处理,30周以前，多能自然转成头位，不必急于纠正 3032周，胸膝卧位、激光照射或艾灸 3234周，可行外倒转术（慎用）,胎位异常,妊娠期处理：,处理,选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于3500克 阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引 臀位助产的关键在于：堵,胎位异常,分娩期处理：,宫口开全才能接生。 接生必须循序渐进不得使用暴力，以免造成损伤（母体和胎儿）。 脐部娩出8分钟内必须结束分娩，以免造成胎儿窘迫、新生儿窒息死亡。,臀位分娩注意事项,肩先露 复合先露,（三）其他类型胎位异常,胎位异常,第四节 异常分娩的诊治要点,产前早发现诱因 中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形 对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况 注重病因学诊断,
