流行性出血热护理查房（1）_1课件

肾综合征出血热 患者的护理,肾内科：路盈利 指导老师：尹晓丽 韩梦雨,肾内科2014年12月教学查房,主持人尹晓丽开场： 今天我们举行的查房是教学查房，通过选择临床典型病例，运用护理程序对患者实施护理，最终目标是提高主讲老师的护理及教学水平，培养实习护生的临床实践能力。今天我们选择的病例是流行性出血热患者，通过今天的护理查房，希望我们可以对相关知识有所了解。并学会应用护理程序对此类患者实施护理。希望大家认真听讲，积极思考，踊跃互动。 下面请路盈利为大家讲述今天的内容。,目录,疾病概述 护理程序 健康教育 课堂总结,疾病概述,流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。 病原体：汉坦病毒,一、定义,流行性出血热,本征最早见于1913年海参威地区，我国于1935年首次发现于黑龙江流域，1942年定名为流行性出血热，至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。我国是HFRS流行的主要国家，占全世界病例数的90.4%。,二、流行病学,（一）传染源 1、黑线姬鼠 2、褐家鼠 3、大林姬鼠,（二）传播途径 1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、垂直传播 5、虫媒传播,（三）易感性 流行特征地区性、季节性、周期性人群分布 疫区流行类型：（1）姬鼠型疫区 （2）家鼠型疫区 （3）混合型疫区,10,病毒血症,发热,广泛小血管病变，内皮细胞肿胀变性坏死,血浆外渗 组织水肿 血液浓缩,病毒直接作用,血容量,出血,肾损害,休克 低血压,免疫 作用,扩张（充血）,通透性,脆性,炎性介质细胞因子,（四）发病机制与临床的联系,（五）临床表现,三大主征：发热、出血、肾损害 五期经过：可重叠或越期。 a.发热期 b.低血压休克期 c.少尿期 d.多尿期 e.恢复期,目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。,（六）治疗要点,总结一个口诀,退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电；整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。,病例导入,患者刘传兰，女，54岁 ，以“发热5天，腹痛伴无尿4天”为主诉于2014-12-11入院 入院诊断1、流行性出血热 2、急性肾衰竭 既往史：无 个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无 疫区疫水接触史，无有害物质接触史及过敏史,简要病史,患者12.5号无明显诱因下出现发热，体温达38.4，伴畏寒、寒颤于当地医院行抗生素（头孢曲松）治疗后，体温升高。 12.6患者出现腹痛头痛，右侧腰痛，伴颜面部潮红，尿量减少，约50ml/日，可见肉眼血尿。 12.11号为求进一步治疗入我院。,入院查体,T 37.6 P 86次/分 R 20次/分 BP130/90 Hg 患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，颜面部无水肿，上颚黏膜可见出血点，咽部无红肿，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音，头痛、腹痛，右侧腰痛，腹软，压痛，无反跳痛。小便50ml/d，大便正常。 治疗： 给予一级护理，绝对卧床休息，准确记录24小时出入量、完善相关检查。予血液透析治疗。,护理评估,1. 一般资料 2.体格检查 3.辅助检查 4.心理及社会支持,一般资料,刘传兰，女，54岁，农民，已婚，安徽省利辛县展沟镇候老家村人 询问无流行季节疫区野外作业及留宿史 无与鼠类及其排泄物接触史 没有接种过疫苗,身体状况,症状 1.发热 2.三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、关节肌肉酸痛和腹痛 3.常伴奏有消化道症状 4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿,体征 1.皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）重者醉酒貌 2.粘膜三红(眼结膜、软腭、咽部充血） 3.一肿：球结膜水肿“水泡眼” 4.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样” 5.水肿,实验室检查,12.11号 查血常规WBC：9.5×109/L，N%：55.5% ，RBC 4.0×1012/L，Hb137g/L，PLT 48×109/L；肾功能：SCR 580umol/L，BUN：26.23mmol/L，ALB：49.7g/L 12月27号 复查血常规：白细胞计数 15.54*109/L，中性粒细胞 67.7%，红细胞计数 3.22*1012/L，血红蛋白 101g/L，血小板计数 278*109/L；生化常规：尿酸 415mol/L，肌酐 257mol/L，碳酸氢根(TCO2) 15.5mmol/L,心理状况及家庭支持,婚 育 史:已婚，子女配偶体健。 家 族 史:否认家族性遗传性疾病 家庭经济情况 心理情况,护理诊断（全体实习护生回答）,舒适的改变：与炎性介质刺激引起疼痛有关 体液过多：与肾小球滤过功能受损有关 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下、限制蛋白饮食、透析、原发疾病等因素有关 活动无耐力：与贫血、食物摄入过少有关 自我形象紊乱：与疾病本身表现有关 恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 潜在并发症：电解质、酸碱平衡紊乱 潜在并发症：有感染的危险,护理诊断（主讲老师点评后）,时间：12.11 舒适的改变：疼痛 与炎性介质刺激有关 体温升高：与病毒作用机体引起感染有关 排便异常：与肾小球功能受损导致少尿有关 自理能力缺陷：与严格限制活动，不能平卧休息有关 恐惧：与担心疾病预后有关 时间： 12.14 知识缺乏：缺乏透析相关知识,1.根据首优、中优、次优的原则排列护理诊断 2.制定护理措施 3.预期目标：病人主诉疼痛减轻，或者无疼痛 体温正常 尿量增加 生活自理 心理状况正常 了解疾病相关知识,护理计划,护理问题及措施,1、舒适的改变 与炎性介质刺激引起疼痛有关,a.提供安静的环境 b.卧床休息，保证充足睡眠 c.分散注意力 d.必要时使用药物,2、体温升高 与炎性介质刺激感染有关,a.监测体温变化 b.以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血. c.必要时遵医嘱给予药物降温。 d.观察患者有无大汗，避免大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。 e.规范抗菌药物及抗病毒药物应用。,护理问题及措施,护理问题及措施,3、排便异常：无尿 与肾小球滤过功能受损有关 a.准确记录尿量。 b.嘱患者控制饮食中液体入量，控制液体入量及滴速。 c.鼓励患者积极配合血液透析治疗。 d.监测肾功能变。,4、自理能力缺陷 与限制性卧床有关 a.根据患者病情指导病人合理休息与活动。 b.加强巡视，适时满足患者日常生活需求。 c.病情允许，与病人一起制定活动计划，鼓励患者完成 力所能及的事情。 d.留亲人陪护，指导家人协助患者日常生活活动,护理问题及措施,5、恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 a.建立良好的护患关系，关心体贴病人，倾听其心理情况和诉说，尽量满足其合理要求。 b.护士与家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的恐惧。 c.鼓励病人树立战胜疾病的信心。 d.将患者的病情好转消息及时告知。,护理问题及措施,6、知识缺乏 缺乏相关血液透析的知识 a.向患者及家人解释行血液透析治疗的必要性与重要性。 b.告知患者血液透析治疗中的配合。 c.告知患者血液透析管路的保护方法。 d.加强皮肤护理，预防管道感染。,护理问题及措施,护理评价,12.17 患者精神和食欲日渐改善，体温正常，无疼痛主诉。-目标完全达到 12.17患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。-目标达到 12.20患者能独立完成日常生活。-目标达到 12.23患者了解血液透析意义，尿量增加。-目标达到 1.5患者带管路出院，知道如何保护管路。-目标达到,？,1.出院后13个月避免劳累，生活规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动。 2.做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。 3.定期门诊复查。,健康指导,Thanks,总结,优点：1.主讲者：准备充分，语速适中，认真总结护理 经验以分享。以病人为中心，完整地利用护理程序为患者服务，体现护理程序的连续性、动态性。 2.参与者：老师护生认真准备，积极互动，认真记笔记，收获新知识、新技能。 美中不足：有些护理措施不够详细具体化，内容不够充实,