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流行性出血热护理查房(1)_1课件

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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、肾综合征出血热 患者的护理,肾内科:路盈利 指导老师:尹晓丽 韩梦雨,肾内科2014年12月教学查房,主持人尹晓丽开场: 今天我们举行的查房是教学查房,通过选择临床典型病例,运用护理程序对患者实施护理,最终目标是提高主讲老师的护理及教学水平,培养实习护生的临床实践能力。今天我们选择的病例是流行性出血热患者,通过今天的护理查房,希望我们可以对相关知识有所了解。并学会应用护理程序对此类患者实施护理。希望大家认真听讲,积极思考,踊跃互动。 下面请路盈利为大家讲述今天的内容。,目录,疾病概述 护理程序 健康教育 课堂总结,疾病概述,流行性出血热(又称肾综合征出血热),是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。 病原体:汉坦病毒,一、定义,流行性出血热,本征最早见于1913年海参威地区,我国于1935年首次发现于黑龙江流域,1942年定名为流行性出血热,至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。我国是HFRS流行的主要国家,占全世界病例数的90.4%。,二、流行病学,(一)传染源 1、黑线姬鼠 2、褐家鼠 3、大林姬鼠,(二)传播途径 1

      2、、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、垂直传播 5、虫媒传播,(三)易感性 流行特征地区性、季节性、周期性人群分布 疫区流行类型:(1)姬鼠型疫区 (2)家鼠型疫区 (3)混合型疫区,10,病毒血症,发热,广泛小血管病变,内皮细胞肿胀变性坏死,血浆外渗 组织水肿 血液浓缩,病毒直接作用,血容量,出血,肾损害,休克 低血压,免疫 作用,扩张(充血),通透性,脆性,炎性介质细胞因子,(四)发病机制与临床的联系,(五)临床表现,三大主征:发热、出血、肾损害 五期经过:可重叠或越期。 a.发热期 b.低血压休克期 c.少尿期 d.多尿期 e.恢复期,目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”,即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗,积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。,(六)治疗要点,总结一个口诀,退热注意防休克;休克少尿防出血;少尿期间 防“三高”; 多尿注意补水电;整个病程防感染; “三早一就”莫延迟。,病例导入,患者刘传兰,女,54岁 ,以“发热5天,腹痛伴无尿4天”为主诉于2014-12-11入院 入院诊断1、流行性出血热 2、急性肾衰竭 既往

      3、史:无 个人史:生长于原籍,无长期外地居住史,无 疫区疫水接触史,无有害物质接触史及过敏史,简要病史,患者12.5号无明显诱因下出现发热,体温达38.4,伴畏寒、寒颤于当地医院行抗生素(头孢曲松)治疗后,体温升高。 12.6患者出现腹痛头痛,右侧腰痛,伴颜面部潮红,尿量减少,约50ml/日,可见肉眼血尿。 12.11号为求进一步治疗入我院。,入院查体,T 37.6 P 86次/分 R 20次/分 BP130/90 Hg 患者神志清楚,呼吸平稳,肾衰面容,颜面部无水肿,上颚黏膜可见出血点,咽部无红肿,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性罗音,头痛、腹痛,右侧腰痛,腹软,压痛,无反跳痛。小便50ml/d,大便正常。 治疗: 给予一级护理,绝对卧床休息,准确记录24小时出入量、完善相关检查。予血液透析治疗。,护理评估,1. 一般资料 2.体格检查 3.辅助检查 4.心理及社会支持,一般资料,刘传兰,女,54岁,农民,已婚,安徽省利辛县展沟镇候老家村人 询问无流行季节疫区野外作业及留宿史 无与鼠类及其排泄物接触史 没有接种过疫苗,身体状况,症状 1.发热 2.三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)、关节肌肉酸

      4、痛和腹痛 3.常伴奏有消化道症状 4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿,体征 1.皮肤三红(颜面、颈部、胸部潮红)重者醉酒貌 2.粘膜三红(眼结膜、软腭、咽部充血) 3.一肿:球结膜水肿“水泡眼” 4.皮肤粘膜出血:腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样” 5.水肿,实验室检查,12.11号 查血常规WBC:9.5109/L,N%:55.5% ,RBC 4.01012/L,Hb137g/L,PLT 48109/L;肾功能:SCR 580umol/L,BUN:26.23mmol/L,ALB:49.7g/L 12月27号 复查血常规:白细胞计数 15.54*109/L,中性粒细胞 67.7%,红细胞计数 3.22*1012/L,血红蛋白 101g/L,血小板计数 278*109/L;生化常规:尿酸 415mol/L,肌酐 257mol/L,碳酸氢根(TCO2) 15.5mmol/L,心理状况及家庭支持,婚 育 史:已婚,子女配偶体健。 家 族 史:否认家族性遗传性疾病 家庭经济情况 心理情况,护理诊断(全体实习护生回答),舒适的改变:与炎性介质刺激引起疼痛有关 体液过多:与肾小球滤过功能受损有关

      5、 营养失调:低于机体需要量 与病人食欲低下、限制蛋白饮食、透析、原发疾病等因素有关 活动无耐力:与贫血、食物摄入过少有关 自我形象紊乱:与疾病本身表现有关 恐惧:与肾功能下降担心疾病预后有关 潜在并发症:电解质、酸碱平衡紊乱 潜在并发症:有感染的危险,护理诊断(主讲老师点评后),时间:12.11 舒适的改变:疼痛 与炎性介质刺激有关 体温升高:与病毒作用机体引起感染有关 排便异常:与肾小球功能受损导致少尿有关 自理能力缺陷:与严格限制活动,不能平卧休息有关 恐惧:与担心疾病预后有关 时间: 12.14 知识缺乏:缺乏透析相关知识,1.根据首优、中优、次优的原则排列护理诊断 2.制定护理措施 3.预期目标:病人主诉疼痛减轻,或者无疼痛 体温正常 尿量增加 生活自理 心理状况正常 了解疾病相关知识,护理计划,护理问题及措施,1、舒适的改变 与炎性介质刺激引起疼痛有关,a.提供安静的环境 b.卧床休息,保证充足睡眠 c.分散注意力 d.必要时使用药物,2、体温升高 与炎性介质刺激感染有关,a.监测体温变化 b.以物理降温为主,禁酒精擦浴,以免加重皮肤充血、出血. c.必要时遵医嘱给予药物降温

      6、。 d.观察患者有无大汗,避免大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。 e.规范抗菌药物及抗病毒药物应用。,护理问题及措施,护理问题及措施,3、排便异常:无尿 与肾小球滤过功能受损有关 a.准确记录尿量。 b.嘱患者控制饮食中液体入量,控制液体入量及滴速。 c.鼓励患者积极配合血液透析治疗。 d.监测肾功能变。,4、自理能力缺陷 与限制性卧床有关 a.根据患者病情指导病人合理休息与活动。 b.加强巡视,适时满足患者日常生活需求。 c.病情允许,与病人一起制定活动计划,鼓励患者完成 力所能及的事情。 d.留亲人陪护,指导家人协助患者日常生活活动,护理问题及措施,5、恐惧:与肾功能下降担心疾病预后有关 a.建立良好的护患关系,关心体贴病人,倾听其心理情况和诉说,尽量满足其合理要求。 b.护士与家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人,以免加重病人的恐惧。 c.鼓励病人树立战胜疾病的信心。 d.将患者的病情好转消息及时告知。,护理问题及措施,6、知识缺乏 缺乏相关血液透析的知识 a.向患者及家人解释行血液透析治疗的必要性与重要性。 b.告知患者血液透析治疗中的配合。 c.告知患者血液透析管路的保护方法。 d.加强皮肤护理,预防管道感染。,护理问题及措施,护理评价,12.17 患者精神和食欲日渐改善,体温正常,无疼痛主诉。-目标完全达到 12.17患者情绪稳定,积极配合治疗与护理。-目标达到 12.20患者能独立完成日常生活。-目标达到 12.23患者了解血液透析意义,尿量增加。-目标达到 1.5患者带管路出院,知道如何保护管路。-目标达到,?,1.出院后13个月避免劳累,生活规律,保证足够的睡眠,安排力所能及的活动。 2.做好防鼠、灭鼠措施,改善卫生条件,防止鼠类排泄物污染食物和水源;流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护(戴口罩、穿“五紧服”),不用手直接接触鼠类及其排泄物,重点人群可行疫苗接种。 3.定期门诊复查。,健康指导,Thanks,总结,优点:1.主讲者:准备充分,语速适中,认真总结护理 经验以分享。以病人为中心,完整地利用护理程序为患者服务,体现护理程序的连续性、动态性。 2.参与者:老师护生认真准备,积极互动,认真记笔记,收获新知识、新技能。 美中不足:有些护理措施不够详细具体化,内容不够充实,

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