新版.儿童营养课件

小儿营养基础和婴儿喂养 38页,合理喂养是儿童生长发育的关键！,熟悉小儿的各种营养素及需要量。 掌握母乳喂养的优点，哺乳方法，断奶时间及注意事项。 掌握人工喂养及混合喂养的适应症。 掌握牛乳的特点，牛乳的家庭改造；奶粉的配制方法；奶量的计算，其他乳制品及代乳品的特点。,目的要求,第1节 小儿营养基础,营养素包括：,能量 宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物） 微量营养素（常量元素、微量元素、维生素） 其他：膳食纤维和水,（一）能量代谢：,基础代谢 食物的热力作用 活动 排泄 生长 能量单位是Kcal或KJ 1Kcal=4.184KJ 1KJ=0.239Kcal,包括,1.基础代谢,年龄越小，基础代谢率越高，所需能量越高。 如婴儿需55Kcal/kg.d 7岁时需44Kcal/kg.d 12岁时 30 Kcal/kg.d ，接近成人。 婴儿期此项能量约占总能量的50%,宏量营养素在消化吸收过程中需要能量，通过食物刺激产生能量代谢的作用称食物的热力作用。 热力作用与食物成分有关，蛋白质的热力作用最大，其次是脂肪。 婴儿期此项能量占总能量的7-8%，年长儿为5%。,2.食物的热力作用（特殊动力作用）,4.排泄消耗： 此项占总能量的10%,3.活动消耗：,随年龄增加而增加 婴儿需1520 Kcal/kg.d 年长儿30 Kcal/kg.d,5.生长所需：,两个生长高峰：婴儿期和青春期 6个月以下需 4050 Kcal/kg.d 6个月1岁需1520 Kcal/kg.d 1岁后5 Kcal/kg.d 青春期1520 Kcal/kg.d,以上五项总和为人体所需的总能量,1周内的新生儿 60 Kcal/kg.d 23周的新生儿 100 Kcal/kg.d 婴 儿 110 Kcal/kg.d 以后每增加3岁减去 10Kcal/kg.d 15岁时 60Kcal/kg.d,（二）宏量营养素,碳水化合物,脂 类,蛋 白 质,包括,1.碳水化合物,是人体最主要的供能物质 2岁以上儿童碳水化合物所产的能量应占总能量的50%60% 大于80%或小于40%都不利于健康 除产能外 在构成细胞和组织中不可缺少,2.脂类：,为脂肪、胆固醇、磷脂的总称 必需脂肪酸参与细胞和组织的构成及各种代谢 脂肪还有机械保护作用及保温作用 是第二位的产能营养素 婴儿期脂肪产能占总能量的45% 年长儿占25%30%,主要由20种基本氨基酸构成，其中有8种为必需氨基酸 蛋白质可参与人体组织和细胞的构成 参与各种代谢 参与免疫反应 产能占总能量的8%15% 1岁以内蛋白质的推荐摄入量为1.53g/kg.d,3.蛋白质,（三）微量营养素,包括,矿物质,维生素,常量元素,微量元素,水溶性,脂溶性,常量元素,目前发现有20余种必需的无机元素，总量占人体重量的4%5%。 每日膳食需要量在100mg以上的称常量元素。其中超过体重的1/万（5g）的有七种：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫。 作用：,微量元素,体内含量少，需饮食摄入，有一定生理功能 有8种必需微量元素：铁、锌、碘、铜、硒、钼、铬、钴 5种可能必须元素：锰、硅、硼、矾、镍 必需元素的作用：是酶、维生素的活化因子 构成或参与激素的作用；参与核酸代谢等,维生素,1.脂溶性：A D E K 在体内储存 代谢慢 2.水溶性：维生素C和维生素B族，不能储存 作用：主要是调节人体的代谢 A 、D 、 C 、 B1 是儿童容易缺乏的维生素,（四）其他膳食成分,1.膳食纤维 包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树脂、海藻多糖等 来源于植物的细胞壁，为不被消化的非淀粉多糖 其作用有很多,2. 水 所有新陈代谢和体温调节都离不开水。 年龄越小，体内含水量越多，细胞外液量越多，需水量越多。 如婴儿期每日需水量为150ml/kg，以后每增加3岁减去25 ml/kg，9岁时为75 ml/kg，成人为50 ml/kg。,营养素,能量,宏量营养素,微量营养素,纤维和水,有五部分,碳水化合物 脂类 蛋白质,矿物质 维生素,婴儿消化酶的成熟与消化、吸收情况,1.蛋白质：生后一周胰蛋白酶活性增加，1个月时达成人水平 2.脂肪：生后胃酸低、胆汁少、脂肪酶少，6个月后胃酸增加，对脂肪吸收率增加 3.碳水化合物： 生后3个月开始分泌唾液淀粉酶，4个月后分泌胰淀粉酶,胃排空情况 与食糜的组成有关 水的排空时间为 0.51小时 母乳 23小时 牛乳 34小时 混合食物 45小时,第2节 婴儿喂养,包括,母乳喂养,部分母乳喂养,人工喂养,辅助食品的添加,一、母乳喂养,母乳喂养： 应从生后半小时至2小时开始 持续到46个月,（一）乳汁的成分变化,1. 母乳的分期 初乳出生45天内 过渡乳出生510天 成熟乳11天9个月 晚乳10个月以上,2.初乳的特点,乳量少，每天约1545ml，深柠檬色，碱性，比重1.0401.060（成熟乳1.030），含脂肪少而蛋白质多（主要为免疫球蛋白），牛黄酸、维生素A和矿物质丰富，含初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞和免疫活性细胞）。 每次哺乳时，随时间的延长，蛋白质含量渐降低，脂肪含量渐增高。,(二）母乳喂养的优点,有以下几方面： 营养丰富 缓冲力小 促进神经系统发育 增强免疫 经济实惠 促进母婴感情 利于母亲健康,1.营养丰富,含白蛋白高，酪蛋白少，含磷少，凝块小，易消化吸收。白蛋白主要是乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成，乳清蛋白与酪蛋白的比例为4：1，而牛乳为1 ：4,蛋白质,1.营养丰富,含乙型乳糖高，有利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌生长，产生B族维生素，促进肠蠕动，有利于钙吸收。,碳水化合物,1.营养丰富,不饱和脂肪酸含量高，对胃肠道刺激小；脂肪酶高，易消化吸收；牛黄酸含量高，是牛乳的1030倍，促进神经系统和视网膜的发育。,脂 肪,1.营养丰富,矿物质含量少，肾脏负担轻；钙、磷比例合适，为2：1，钙吸收率高；铁、锌吸收率高。维生素A 、 C、 E较牛乳高，但维生素D、维生素K含量低，注意补充。,矿物质和维生素,2.生物作用,缓冲力小 免疫成分：含 SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子较多；含有低聚糖、大量免疫活性细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等。 含生长调节因子：是一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子。如牛黄酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和干扰素等。,3.经济实惠,母乳经济、方便、温度适宜、无污染； 促进母婴感情； 有利于母亲健康。,（三）母乳喂养的要点,1.产前准备 2.产后哺乳 1）尽早的、反复的刺激泌乳 2）促进乳房分泌 3）正确的喂哺技巧 4）母亲心情愉快,3.喂哺注意事项,1.母亲患以下传染病时禁忌哺乳： 如HIV、甲肝、乙肝 2.母亲患重大疾病时禁忌哺乳： 心、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫 3.母患乳腺炎时，暂停哺乳 4.结核感染和乙肝病毒携带者可以喂哺,二、部分母乳喂养（混合喂养）,1.补授法：适宜4个月以下。每次先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。 2.代授法：46个月以上，为断奶作准备。用牛乳或代乳品代替1次或多次母乳。 完全断母乳的时间为11.5岁，个别可到2岁。应在小儿身体健康，环境温度适宜（春秋）的条件下，逐渐断奶，不要急于求成。,三、人工喂养,4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳时，完全采用配方奶或其它代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。,（一）牛乳的特点,1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖 2.蛋白质含量高，但以酪蛋白为主，凝块大，含磷高，不易消化吸收，含必需氨基酸少。 3.脂肪主要是饱和脂肪酸，颗粒大，且缺乏脂肪酶，较难消化吸收；必需脂肪酸含量少，不利于大脑和视神经的发育。 4.矿物质含量高，肾脏负担重，钙、磷比例不合适，不利于钙吸收 5.缺乏免疫因子,（二）奶方的配制,包括: 配方奶粉的调配 全牛乳的家庭改造,1.配方奶粉的调配,以牛乳为基础改造的奶制品，加工时“去劣存优”，使其成分接近人乳。 配制时按重量比1：7（或8），容量比1：4 市售的配方奶粉一般1勺加30ml水,2.全牛乳的家庭改造,三大步骤：煮沸、加糖、稀释。 煮沸：灭菌、使蛋白质变性。 加糖： 100ml全牛奶产能67Kcal，1克糖产能4Kcal 稀释：适用于新生儿 3周用4 ：1 奶；满月后用全奶。,（三）奶量摄入的估计,配方奶粉摄入量估计 全牛奶摄入量估计,1.配方奶粉摄入量估计,一般市售婴儿配方奶粉每100克产能500Kcal 按婴儿所需能量100Kcal/kg. d计算 约需配方奶粉20g/kg.d 配制成全奶,则为140ml-160ml/kg.d,2.全牛奶摄入量估计,婴儿奶量的计算： 按每日需水150ml/kg.d，需热卡110Kcal/kg.d 如一婴儿体重7kg 每日所需热卡为：110Kcal/kg7kg=770Kcal 每日需8%糖牛奶量：770100100=770ml 每日需液体量：150ml/kg.d7kg=1050ml 每日需纯水量：1050770=280ml 每日喂奶7次，每次110ml，两次喂奶之间喂水，每次40ml,（四）正确的喂哺技巧,1.选择正确的奶瓶和奶头，温度适宜 2.正确的喂奶姿势，换起婴儿的最佳进奶状态 3.注意奶具的清洁、消毒 4.正确评估： 睡眠、大便、尿量、体重增长情况,四、婴儿的食物转换,不同喂养方式婴儿的食物转换 过度期食物的添加 食物转换的原则: 由一种到多种，由少到多，由稀到稠，有细到粗，逐渐添加。 食物转换过程中婴儿易出现的问题 如溢乳、食物引入时间不对、能量及营养素摄入不足、进餐频繁、喂养困难等。,第4节 营养状况评价,病史询问 营养调查 膳食调查 体格检查与体格发育评价 实验室检查,谢谢！,