十二种疾病的药物治疗糖尿病课件

第六章-,糖尿病,第一节 糖尿病,糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是慢性终身性疾病，可以起机体多个系统损害 与非糖尿病人群相比： 死亡率 高2-3倍 心脑血管疾病 高2-3倍 失明 高10倍 下肢溃疡及截肢 高20倍,一、糖尿病分类,（一） 胰脏的功能 胰脏能分泌与消化有关的酶类和能分泌与葡萄糖代谢有关的激素-胰岛素和胰高血糖素的功能。,糖尿病是一种胰岛素相对或绝对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身在结构上的缺陷而引起的糖、脂肪和蛋白代谢紊乱的一种慢性疾病，主要特点是高血糖、糖尿。 临床表现为多饮、多食、多尿和体重减少（即三多一少）,（二）糖尿病分类,分为原发性和继发性 1.继发型：是已知原因，由其他病因造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。 2.原发性：原发性糖尿病（即日常所俗称的糖尿病）又分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病两种。,（1）胰岛素依赖型：又称型或幼年型，约占糖尿病的10左右。主要特点是青少年发病，起病急，病情重发展快，以身免疫反应导致胰岛B细胞损伤明显减少，引起胰岛素绝对缺乏或分泌不足，治疗依赖胰岛素。 （2）非胰岛素依赖型：又称型或成年型。约占糖尿病的90，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，主要有5个方面原因： 胰岛素分泌不足 胰岛素释放延迟 周围组织胰岛素作用损害 肝糖产生增加，肥胖引起胰岛素抵抗 高热量饮食、精神紧张、缺少运动 一般可以不依赖胰岛素治疗。三多一少不明显。,（3）特殊类型糖尿病：胰岛细胞基因异常、胰岛素基因异常、胰岛病变和创伤、内分泌病变（生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等）拮抗胰岛素的作用、药物引起 （4）妊娠糖尿病,（三）糖尿病中代谢紊乱,1 糖代谢紊乱 （1） 摄人的糖不能进人细胞内，而不能进行三羧酸循环产生能量。机体消瘦 ，体重减轻。 （2）肝糖原转化为葡萄糖进人血液，但又不被细胞利用，使血糖升高。 血糖升高，引起血液高血浆渗透压反射性地引起口渴而大量喝水， 机体为保持平衡将糖水由尿大量排出出现糖尿。由于摄入的糖未经利用而排出， 机体缺乏能量而有饥饿感 ，需要摄入更多的食物和水 引起”三多一少”现象。,2 脂肪和蛋白质代谢紊乱 由于糖利用下降，使Pr和脂肪分解增多，引起脂肪和蛋白代谢紊乱，引起高脂血症、高甘油三酯血症、高游离脂肪酸血症。 临床表现“三多一少”,(四)、糖尿病并发症,急性 慢性,大血管 感染 微血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染,冠心病 脑卒中、外 周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变,皮肤疖肿 肺炎、肾盂炎 支原体、酶菌等感染 足和手轻度损 伤感染、坏死,1.大血管并发症,代谢紊乱高血脂、高血糖、高凝状态动脉硬化。（冠、脑、肾、肢体） 表现：A）冠心病，病理范围广，症状重，死亡率高； B）脑血管意外 C）高血压 D）足部栓塞干性坏死 大血管并发症是糖尿病主要死因，约占75%。,糖尿病并发症患病率,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,糖尿病肾病,足损害,神经病变,坏疽,蛋白尿,心梗,/,脑卒中,视网膜病变,2.微血管并发症,1）糖尿病肾病：持续性的蛋白尿、肾功能下降和血压升高，直至肾衰尿毒症。 2）视网膜病变：黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障，视网膜脱离、失明。 3）各种感染： 高血糖组织糖G+菌生长。 抵抗力下降 感染,4）糖尿病足,周围神经 病变,下肢供血 不足,细菌感染,足部疼痛,皮肤溃疡,肢端坏疽,糖尿病足,二、病因和发病机制,型糖尿病是在遗传易感性的基础上由病毒感染等因素诱发的针对B细胞的一种疾病。B细胞严重损伤，胰岛素分泌绝对不足，引起糖尿病。 目前认为和免疫、遗传、环境、感染有关。,某些食物、化学制剂,HLAII类基因-缺陷,胰岛B细胞免疫性损害,病毒感染（柯萨奇）,型糖尿病的病因：与家族史和肥胖有关 肥胖是发生高血糖的重要原因之一，患者85以上明显肥胖，发病的两个重要环节是： 1.胰岛素相对不足与分泌异常。 长期过度负荷可引起胰岛B细胞衰竭，故本病晚期可有胰岛素分泌绝对缺乏，但远比型轻。 2.组织胰岛素抵抗，外周靶细胞(如脂肪细胞、肌细胞)表面的胰岛素受体减少，故对胰岛素反应差(即敏感性降低)。,三、糖尿病诊断,WHO标准（ 1998） 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 200mg/dL (11.1mmol/L) 或 空腹血浆葡萄糖 (FPG)126mg/dL (7.0mmol/L) 或 餐后2h血糖 11.1mmol/L (每种检查必须重复一次以确诊) 口服糖耐量（口服75g葡萄糖）2h 11.1mmol/L,糖耐量：口服75g葡萄糖，于空腹、0.5、1、1.5、2、3h测血糖 空腹大于7.8，2h大于11.1mmol/l 控制指标表5-12,型和型糖尿病的区别,1型 2型 所占比例 510 9095 病 因 自身免疫 遗传环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥 胖 少见 多见 临床症状 明显 不明显 漏 诊 率 低 高 胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮 症 常见 少见,五、糖尿病治疗,治疗原则和目标 纠正糖代谢异常， 消除症状; 防止长期高血糖引起的胰岛细胞损伤 控制饮食，加强体育运动，使体重和营养正常化。 注意控制血糖和血脂，防治急、慢性并发症,控制指标,理想：空腹4.4-6.1mmol/L,非空腹4.4-8.0 良好：空腹7.0mmol/L,非空腹10.0mmol/L 差： 7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L,糖尿病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化的原则,重 点,宣传 教育,自我 监测,药物 治疗,体育 锻炼,饮食 治疗,（二）口服降糖药,磺脲类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类,1.磺脲类: 作用机理 : 1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素 2)改善外周组织对胰岛素的敏感性 3）抑制细胞的释放 适应:1)单纯饮食治疗不能控制的轻、中度糖尿病 2)和胰岛素合用,可增加胰岛素的疗效 药物相互作用：某些药物与之竞争药物代谢酶和蛋白结 合，引起低血糖 不良反应:1)低血糖(持续时间长) 2)皮肤过敏 3)胃肠道反应 4) 肝功能损伤,再障,2.双胍类,作用机理:1)促进组织摄取葡萄糖 2)抑制糖异生及糖原分解 3)抑制或延迟糖在胃肠道吸收(对正常人 无降糖作用) 适应:1)肥胖型糖尿病 2)与磺脲类、胰岛素合用增加疗效 禁忌:1)急性并发症 2)合并肝肾疾病 副作用:1)胃肠道反应、口苦 2)过敏反应 3)乳酸性酸中毒(肝肾功能不全) 常用药:降糖灵、二甲双胍、迪化糖腚,3.糖苷酶抑制剂:,作用:竞争抑制肠道糖苷酶活性多糖分解减少 延缓葡萄糖吸收 有效抑制餐后高血糖。 适用:1).、型糖尿病,特别是存在餐后高血糖 2).和其它降糖药、胰岛素合用 付作用:腹泻、腹胀 应用注意事项:1.进餐前服 2.和其它药合用时出现低血糖,必须服 葡萄糖。 常用药物：阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波糖（倍欣）,作用：增加靶细胞对胰岛素的敏感性，胰岛素增效剂，降低胰岛素抵抗，改善血糖和甘油三酯， 4周显效，8-12周达到最大疗效 副作用： 肝酶升高（曲格列酮已禁用)，需每月测 连续 8个月。,4 .噻唑烷二酮类,胰岛素治疗,适应症,1) 型糖尿病 2)饮食控制+口服降糖药无效型糖尿病 3)合并酮症酸中毒、高渗昏迷、感染 4)合并其它严重疾病 5)外科手术、麻醉、应激,复习题,糖尿病的定义、特征、临床表现 糖尿病分类、什么是1型和2型糖尿病 糖尿病引起的代谢紊乱有哪些？ 糖尿病的并发症有哪些？ 常用降血糖药有哪些类型？各自的作用特点是什么？,Thanks!,