一例肺腺癌化疗后重度腹泻患者的护理课件
肺部肿瘤内科 2016-09-18,天津医科大学肿瘤医院,一例肺腺癌化疗后 重度腹泻患者的护理,目录导航,病例介绍,知识链接,护理问题,护理措施,病例讨论,一,病例介绍,患者男性、58岁，诊断为右肺腺癌，于2016年6月20日始在我科行TP方案化疗4周期，出现I度恶心无其他的不良反应，疗效评价为PR。于2016年9月14日再次入院完善各项检查后，开始第5周期TP方案化疗。 化疗后d5患者出现度腹泻 排除不洁食物、受凉、缓泻剂使用史,化疗后d7患者出现度腹泻,疾病进展过程,d5,d7,d10,2级腹泻,3级腹泻 骨髓抑制,痊愈出院,二,知识链接,2.1名词解释,腹泻(diarrhea)1：指排便次数增多，粪便量明显增加，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。临床表现为 每日超过3次 其含水量超过200ml 1陈强等，肿瘤内科医嘱速查手册M.北京:化学工业出版社,2012：76.,2.1名词解释,化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Induced Diarrhea，CTID）2是指化疗药物引起的腹泻，其典型临床表现主要为： 无痛性腹泻或伴轻度腹痛，伴肠鸣音亢进 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续57 d，严重者长达23个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效 1陈强等，肿瘤内科医嘱速查手册M.北京:化学工业出版社,2012：76.,化疗导致腹泻机理 目前认为主要是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱,以致分泌量增加,消化不完全所致。由于抗肿瘤药物可以使肠黏膜萎缩、变短,肠绒毛受损或剥脱,从而 使黏膜完整性受到破坏,引 起消化功能障碍。糖类等 食物在肠内发酵,使肠内 渗透压增加,引起肠胀气、 肠痉挛。,2.2 CTID发生机制,2.2 CTID发生机制,使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加,分泌型腹泻,分泌型或渗出型腹泻,导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。,1级,2级,3级,4级,5级,大便次数增加46次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活,大便次数增加7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活,危及生命（如血液动力学衰竭）,死亡,大便次数增加 4次/日，排出物量轻度增加,2.3 CTID 分级标准,三,护理问题,3.1 现存护理问题,1、腹泻(Diarhea) 与化疗药物导致肠粘膜损伤，菌 群失调有关 2、营养失调：低于机体需要量（Nutrition， Imbalanced:Less than Body Requirements） 与厌食、腹泻有关,3.1 现存护理问题,3、骨髓抑制 与化疗药物导致血象降低有关 4、焦虑（Anxiety） 与重度腹泻导致化疗终止影响 疾病预后效果有关,四,护理措施,4.1 腹泻饮食护理,1、少渣半流质低纤维饮食 2、禁食水果蔬菜、高油、乳制品 3、白开水 2500 ml/d,常规护理,循证护理,循证护理,化疗后 d5,化疗后 d7,化疗后 d10,化验结果正常后 出院,K 2.5mmol/l Na 125mmol/l 便菌群 G+ 70%,G- 30%,电解质正常 便菌群 G+ 60%,G- 40%,酸奶 一瓶 tid 苹果汁 200ml/d,1、逐渐增加半固体及固体食物 2、抗腹泻BRAT饮食,采用BRAT饮食原则： B：清汤 R：米饭 A：苹果浆 T：面包 避免下列食物： 食品类：油腻、辛辣、油炸、奶制品等 蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬 菜及红薯、芹菜等高纤维蔬菜,宜,忌,4.1 腹泻饮食护理,注意补充维生素B、维生素C、高钾高钠食物，切忌矫枉过正,4.2 营养失调 护理措施,饭菜准备色香味多样化，鼓励患者坚持少量、多餐,脂肪40 g/d左右，蛋白质100 g/d左右,富含维生素B、维生素C及钾、钠等如果汁、番茄汁等,尝试补充食用营养品,饮食结构同腹泻推荐,注意：CTID患者进食需要高温灭菌处理后再进食。,4.2 循证护理,1叶慧超 Baxter 泵行 5 氟尿嘧啶化疗的常见副作用的观察护理J 当代护士( 下旬刊) ，2009，6:56 57 2黄征宙 山药苡仁粥预防希罗达化疗致患者腹泻的效果观察J 护理学杂志，2013，28( 11) :29 30,有文献报导1指导患者每天饮用含双歧杆菌的酸奶，早晚各一瓶，CID 发生率明显降低。,1,有文献报导2指导患者化疗期间每日一次食用山药苡仁粥对于预防腹泻也有一定疗效。,2,营养评价与治疗六步骤： 1.营养筛查 2.首次综合营养评定 3.营养治疗计划与实施 4.教育病人及家属 5.与多学科团队沟通交流 6.再评价和疗效评价：监测治疗反应和营养状况的变化,讨论一,讨论： 1、如何制定CTID患者膳食结构、食谱？ 2、应用食疗如何减轻/预防CTID的发生？ 3、对于CTID患者补充电解质的食材有哪些？,4.3 骨髓抑制 护理措施,1、提前做好保护性隔离。监测患者白细胞计数情况,当白细胞0.5*109/L时,安排患者入住层流病房,给予保护性隔离。 2、戴口罩,注意个人卫生及饮食卫生,限制探视人员,避免交叉感染。 3、预防口腔、肛周感染。,4.4 焦虑 （Anxiety）,1、三分钟呼吸 2、正念吃葡萄干,1、积极想象法 2、放松和分散注意力，下载手机软件，【Relax Oriental】,1、与同样病史者交流经验 2、鼓励倾诉、写日记,No.1 正念疗法,No.2 行为疗法,No.3 树立榜样,患者出现紧张不安，失眠，易怒，多汗症状等症状，应用患者焦虑自评量表SAS评分为66分，确定为 中度焦虑 56分 轻度焦虑,护理措施,干预后,讨论二,讨论,三、化疗相关性腹泻常见药物有哪些？本案例中患者出现腹泻为什么不应用易蒙停止泻，而选择万古霉素联合思密达，双歧杆菌？ 四、此案例中护士在对于腹泻患者的护理上存在哪些不足之处？,参考文献,1 崔向丽，许艳妮，徐春敏，等 化疗相关性腹泻和便秘的诊治J 药物与临床，2012，9( 11) :36 38 2 Wei SC，Zheng GQ，Zhang XG，et al. Effect and security of adjuvant therapy for ulcerative colitis with probiotic agents J. Chinese Journal of Microecology，2011，23（11）：1003-1005. 3 CUI HH，CHEN CL，WANG JD，et al Efiects of probiotic on intesh- nal mucosa of patients with ulcerative colitisJ World J Gastroen- terol，2004，10( 10) : 1521 4 阎 澜，张军东 培菲康临床应用进展J 上海医药，2007，28 ( 3) 114 5护理诊断手册 第11版 【美】Lynda Juall Carpenito-Moyet，景曜译 6肿瘤内科医嘱速查手册 陈强 7肺癌实用指南 【美】Luis E. Raez 戴为民等译 8护理常用评估工具及常见不良反应评价标准,谢谢您的聆听！,www.themegallery.com,
