一例肺腺癌化疗后重度腹泻患者的护理课件
27页1、肺部肿瘤内科 2016-09-18,天津医科大学肿瘤医院,一例肺腺癌化疗后 重度腹泻患者的护理,目录导航,病例介绍,知识链接,护理问题,护理措施,病例讨论,一,病例介绍,患者男性、58岁,诊断为右肺腺癌,于2016年6月20日始在我科行TP方案化疗4周期,出现I度恶心无其他的不良反应,疗效评价为PR。于2016年9月14日再次入院完善各项检查后,开始第5周期TP方案化疗。 化疗后d5患者出现度腹泻 排除不洁食物、受凉、缓泻剂使用史,化疗后d7患者出现度腹泻,疾病进展过程,d5,d7,d10,2级腹泻,3级腹泻 骨髓抑制,痊愈出院,二,知识链接,2.1名词解释,腹泻(diarrhea)1:指排便次数增多,粪便量明显增加,粪质稀薄,或带有粘液、脓血便或未消化的食物。临床表现为 每日超过3次 其含水量超过200ml 1陈强等,肿瘤内科医嘱速查手册M.北京:化学工业出版社,2012:76.,2.1名词解释,化疗相关性腹泻(Chemotherapy-Induced Diarrhea,CTID)2是指化疗药物引起的腹泻,其典型临床表现主要为: 无痛性腹泻或伴轻度腹痛,伴肠鸣音亢进 喷射性水样便 一
2、天数次或数十次,持续57 d,严重者长达23个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效 1陈强等,肿瘤内科医嘱速查手册M.北京:化学工业出版社,2012:76.,化疗导致腹泻机理 目前认为主要是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱,以致分泌量增加,消化不完全所致。由于抗肿瘤药物可以使肠黏膜萎缩、变短,肠绒毛受损或剥脱,从而 使黏膜完整性受到破坏,引 起消化功能障碍。糖类等 食物在肠内发酵,使肠内 渗透压增加,引起肠胀气、 肠痉挛。,2.2 CTID发生机制,2.2 CTID发生机制,使隐窝细胞(分泌功能)不成比例的增加,同时毒害微绒毛细胞(重吸收功能),导致肠腔液体增加,分泌型腹泻,分泌型或渗出型腹泻,导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。,1级,2级,3级,4级,5级,大便次数增加46次/日,排出物量中度增加,不影响日常生活,大便次数增加7次/日,失禁,需24h静脉补液,需住院治疗,排出物量重度增加,影响日常生活,危及生命(如血液动力学衰竭),死亡,大便次数增加 4次/日,排出物量轻度增加,2.3 CTID 分级标准,三,护理问题,3
3、.1 现存护理问题,1、腹泻(Diarhea) 与化疗药物导致肠粘膜损伤,菌 群失调有关 2、营养失调:低于机体需要量(Nutrition, Imbalanced:Less than Body Requirements) 与厌食、腹泻有关,3.1 现存护理问题,3、骨髓抑制 与化疗药物导致血象降低有关 4、焦虑(Anxiety) 与重度腹泻导致化疗终止影响 疾病预后效果有关,四,护理措施,4.1 腹泻饮食护理,1、少渣半流质低纤维饮食 2、禁食水果蔬菜、高油、乳制品 3、白开水 2500 ml/d,常规护理,循证护理,循证护理,化疗后 d5,化疗后 d7,化疗后 d10,化验结果正常后 出院,K 2.5mmol/l Na 125mmol/l 便菌群 G+ 70%,G- 30%,电解质正常 便菌群 G+ 60%,G- 40%,酸奶 一瓶 tid 苹果汁 200ml/d,1、逐渐增加半固体及固体食物 2、抗腹泻BRAT饮食,采用BRAT饮食原则: B:清汤 R:米饭 A:苹果浆 T:面包 避免下列食物: 食品类:油腻、辛辣、油炸、奶制品等 蔬菜类:包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬 菜及红薯、芹
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