大叶性肺炎-嘎日迪
大叶性肺炎的X线诊断及 鉴别诊断,鄂尔多斯市中心医院放射科,肺炎（pneumonia）概述,病因 1 生物性治病因子 ：细菌、病毒、 支原体、霉菌等 2 过敏： 花粉、粉尘 3 物理因子：放射线 4 化学因子：强酸强碱，坏死组织分 解产物,感染途径 1 、气源性 2 、血源性 3 、淋巴源性,分类 1 病因分类 细菌性、病毒性、支原体、霉菌性 2 病变范围 小叶性节段性大叶性 3 临床经过 急性、慢性 X线诊断常用病理解剖和X线形态特征进行分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 机化性肺炎 大叶性肺炎有明确的病理分期，具有特征性。,大 叶 性 肺 炎 lobar pneumonia,细菌引起的急性肺部炎症 主要致病菌 ：肺炎双球菌 95% 冬春季发病较多，诱因 青壮年多见 化验 独立性疾病 愈合后可完全恢复正常,一、概述,二、临床表现 高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰 腹痛 （下叶大叶性肺炎）,三、病理 充血期：发病后12-24小时，血管扩张，浆 液渗出。 红色肝样变期：发病后2-3天，大量纤维 蛋白、红C渗出。 灰色肝样变期：红色肝样变期后2-3天， 红C 代之大量白C。 吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收 或排除-肺泡腔重新充气。,四、X线表现 充血期：无明显影像学表现 实变期： 密度 ：致密、均匀 形态 ：与肺叶轮廓符合 消散期： 晚于临床症状改善 普遍吸收（多数）进一步吸收肺 纹理增粗 时 间： 两周（少数三个月）,早期 左下肺炎症,右肺上叶,右肺中叶,右肺下叶,左肺上叶,左肺下叶,节段性肺炎 抗菌素的广泛使用大叶性肺炎的发展 被抑制，肺段或亚肺段的实变，密度均匀 。 形态 贴近叶间裂 不贴近叶间裂,右肺下叶后基底段,右肺上叶前段,右肺下叶外基底段,CT表现 1 、肺叶或肺段均匀密度增高的实变区， 周边有泡状透亮区， 常见支气管充气征。 2 、受累肺叶或肺段支气管正常，与阻塞 性炎症区别。 3、 球形肺炎，平片与肿瘤不易鉴别，用 薄层CT扫描。,五、诊断要点 1、边缘掩盖征 ：肺泡不含气失去天然对比 边缘模糊，对确定肺段、肺 叶阴影的解剖部位有一定的帮助。,右心缘模糊右中叶,右膈面模糊右肺下叶,左心缘模糊左肺舌叶,左膈面模糊左肺下叶,2、支气管气相： 由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影,3、肺叶膨胀,4、肺叶略缩小,5、少量胸腔积液 好转,6、多个肺叶受累,（一）、干酪性肺炎 (caseous pneumonia),干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多见 实变区内有大小不等的虫蚀样空洞 肺叶体积略缩小 其他肺有播散灶,六、鉴别诊断,干酪性肺炎,肺结核,（二）、小叶性肺炎 （bronchopneumonia）,又称支气管肺炎 多见于婴幼儿、老年、极度衰弱的患者或术后并发症。 主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 。 主要症状：发热、咳嗽，咯白色泡沫样痰或黄色脓痰。 下叶大叶性肺炎消散期病灶：误诊为支气管肺炎。,X线表现,多在两肺中下肺野中内带，沿支气管走 行小叶分布。 多数大小不等的点片状、 斑片状阴影， 模糊不清，分布不均，可融合成大片。 小儿患者常见肺门增大、模糊。 常伴有局限性肺气肿。,（三）、支 原 体 肺 炎,是由支原体引起的以肺间质改变为主的肺炎。多见于冬春及春秋之交。 发病3-5天肺内出现淡而模糊的云絮状阴影，其中可见粗大的肺纹理。 病变多在中下肺野，一般不侵犯整个肺叶。 1-2周阴影可以消失。 血清冷凝集实验阳性。,（四）、过 敏 性 肺 炎 allergic pneumonia,血管神经性水肿 密度很淡的云絮状模糊阴影 消散快，“游走性” 嗜酸细胞增多,（五）、阻塞性肺炎,支气管完全阻塞，支气管内粘液潴留，阻塞远侧的肺组织发生炎症。 起病缓慢。 同一部位反复发作。 肺门增大或有肿块。 炎症病变内无支气管气相。 抗感染不吸收或慢。,肺不张：支气管完全阻塞后，气体减少或 消失，而导致的肺体积萎陷、缩小。 共同的X线表现： a 不张的肺叶体积缩小。 b 密度增高且均匀一致。 c 肺门及纵膈不同程度地向患侧移位。 d 邻近肺的代偿性肺气肿。,（六）、阻塞性肺不张,右上叶肺不张,右肺下叶不张,（七）、机化性肺炎,炎症长期不能完全消散，大量纤维组织增生，形成机化性肺炎。 X线表现 机化性肺炎 病灶范围变小，密度致密。 周围纤维条索，胸膜增厚。 炎症后肿块机化性肺炎周围有完整的包 膜形成。,（八）、间质性肺炎,由细菌或病毒感染所致的肺间质的炎症。 以病毒感染居多。多见于小儿。 间质性肺炎主要表现纹理增强，网状及小结 节状影、肺气肿，病灶对称性分布为特点。,（九）、肺 脓 肿,肺脓肿：是由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变。炎症、坏死、液化、排除 坏死物后形成或不形成空洞为特点。 肺脓肿空洞形成前跨叶分布。 起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等 症状明显，臭味脓痰。 厚壁空洞+液平面。 周围炎性浸润。,肺脓肿,（十）、叶间胸腔积液,（十一）、肺水肿,肺泡性肺水肿 蝶翼状 动态变化快 心影增大 无肺炎症状,Colour,
