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大叶性肺炎-嘎日迪

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1、大叶性肺炎的X线诊断及鉴别诊断,鄂尔多斯市中心医院放射科,肺炎（pneumonia）概述,病因 1 生物性治病因子：细菌、病毒、支原体、霉菌等 2 过敏：花粉、粉尘 3 物理因子：放射线 4 化学因子：强酸强碱，坏死组织分解产物,感染途径 1 、气源性 2 、血源性 3 、淋巴源性,分类 1 病因分类细菌性、病毒性、支原体、霉菌性 2 病变范围小叶性节段性大叶性 3 临床经过急性、慢性 X线诊断常用病理解剖和X线形态特征进行分类：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎机化性肺炎大叶性肺炎有明确的病理分期，具有特征性。,大叶性肺炎 lobar pneumonia,细菌引起的急性肺部炎症主要致病菌：肺炎双球菌 95% 冬春季发病较多，诱因青壮年多见化验独立性疾病愈合后可完全恢复正常,一、概述,二、临床表现高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰腹痛（下叶大叶性肺炎）,三、病理充血期：发病后12-24小时，血管扩张，浆液渗出。红色肝样变期：发病后2-3天，大量纤维蛋白、红C渗出。灰色肝样变期：红色肝样变期后2-3天，红C 代之大量白C。吸收消散期：

2、发病一周后，渗出物被吸收或排除-肺泡腔重新充气。,四、X线表现充血期：无明显影像学表现实变期：密度：致密、均匀形态：与肺叶轮廓符合消散期：晚于临床症状改善普遍吸收（多数）进一步吸收肺纹理增粗时间：两周（少数三个月）,早期左下肺炎症,右肺上叶,右肺中叶,右肺下叶,左肺上叶,左肺下叶,节段性肺炎抗菌素的广泛使用大叶性肺炎的发展被抑制，肺段或亚肺段的实变，密度均匀。形态贴近叶间裂不贴近叶间裂,右肺下叶后基底段,右肺上叶前段,右肺下叶外基底段,CT表现 1 、肺叶或肺段均匀密度增高的实变区，周边有泡状透亮区，常见支气管充气征。 2 、受累肺叶或肺段支气管正常，与阻塞性炎症区别。 3、球形肺炎，平片与肿瘤不易鉴别，用薄层CT扫描。,五、诊断要点 1、边缘掩盖征：肺泡不含气失去天然对比边缘模糊，对确定肺段、肺叶阴影的解剖部位有一定的帮助。,右心缘模糊右中叶,右膈面模糊右肺下叶,左心缘模糊左肺舌叶,左膈面模糊左肺下叶,2、支气管气相：由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影,3、肺叶膨胀,4、肺叶略缩小,5、

3、少量胸腔积液好转,6、多个肺叶受累,（一）、干酪性肺炎 (caseous pneumonia),干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多见实变区内有大小不等的虫蚀样空洞肺叶体积略缩小其他肺有播散灶,六、鉴别诊断,干酪性肺炎,肺结核,（二）、小叶性肺炎（bronchopneumonia）,又称支气管肺炎多见于婴幼儿、老年、极度衰弱的患者或术后并发症。主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。主要症状：发热、咳嗽，咯白色泡沫样痰或黄色脓痰。下叶大叶性肺炎消散期病灶：误诊为支气管肺炎。,X线表现,多在两肺中下肺野中内带，沿支气管走行小叶分布。多数大小不等的点片状、斑片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。小儿患者常见肺门增大、模糊。常伴有局限性肺气肿。,（三）、支原体肺炎,是由支原体引起的以肺间质改变为主的肺炎。多见于冬春及春秋之交。发病3-5天肺内出现淡而模糊的云絮状阴影，其中可见粗大的肺纹理。病变多在中下肺野，一般不侵犯整个肺叶。 1-2周阴影可以消失。血清冷凝集实验阳性。,（四）、过敏性肺炎 allergic pneumonia,血管

4、神经性水肿密度很淡的云絮状模糊阴影消散快，“游走性” 嗜酸细胞增多,（五）、阻塞性肺炎,支气管完全阻塞，支气管内粘液潴留，阻塞远侧的肺组织发生炎症。起病缓慢。同一部位反复发作。肺门增大或有肿块。炎症病变内无支气管气相。抗感染不吸收或慢。,肺不张：支气管完全阻塞后，气体减少或消失，而导致的肺体积萎陷、缩小。共同的X线表现： a 不张的肺叶体积缩小。 b 密度增高且均匀一致。 c 肺门及纵膈不同程度地向患侧移位。 d 邻近肺的代偿性肺气肿。,（六）、阻塞性肺不张,右上叶肺不张,右肺下叶不张,（七）、机化性肺炎,炎症长期不能完全消散，大量纤维组织增生，形成机化性肺炎。 X线表现机化性肺炎病灶范围变小，密度致密。周围纤维条索，胸膜增厚。炎症后肿块机化性肺炎周围有完整的包膜形成。,（八）、间质性肺炎,由细菌或病毒感染所致的肺间质的炎症。以病毒感染居多。多见于小儿。间质性肺炎主要表现纹理增强，网状及小结节状影、肺气肿，病灶对称性分布为特点。,（九）、肺脓肿,肺脓肿：是由肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变。炎症、坏死、液化、排除坏死物后形成或不形成空洞为特点。肺脓肿空洞形成前跨叶分布。起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状明显，臭味脓痰。厚壁空洞+液平面。周围炎性浸润。,肺脓肿,（十）、叶间胸腔积液,（十一）、肺水肿,肺泡性肺水肿蝶翼状动态变化快心影增大无肺炎症状,Colour,

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