儿童孤独症的筛查与转诊
儿童孤独症的筛查与转诊,儿童孤独症,作为一种儿童精神疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。为及时发现、规范诊断儿童孤独症，2010年7月卫生部委托制定了儿童孤独症诊疗康复指南，以使医务人员掌握科学、规范的诊断方法和康复治疗原则，改善患儿预后，促进患儿康复。,儿童孤独症的定义,是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍性疾病。,三大核心症状,一、社会交往障碍： 回避目光接触， 呼其名字不理 ， 喜独自玩耍， 不会与他人分享快乐， 不会寻求安慰， 不会玩想象性和角色扮演性游戏等。,三大核心症状,二、交流障碍 1、言语交流障碍： 言语发育迟缓或缺如， 言语理解能力受损， 言语形式及内容异常 ， 言语运用能力受损等；,三大核心症状,2、非言语交流障碍： 不会用点头、摇头示意， 不会用手势、动作表达想法， 与人交往时表情常缺少变化等。,三大核心症状,三、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 ： 兴趣较少， 感兴趣的事物常与众不同 ， 常迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐等。,诊断,在孤独症的诊断中，全面的病史采集及临床观察相当重要，是一些诊断量表所不可替代的。怎样去观察孩子的异常行为并做出正确的判断，对于一名基层医师来说相当困难。我们可以应用一些简单的方法进行筛查（如CHAT-23），将筛查阳性者转介，为改善预后抓住了有力时机。,CHAT-23筛查量表（18月龄）,分两部分： 第一部分：家长自填部分：包括家庭一般情况和行为及沟通能力问卷 第二部分：观察部分（医师填写）,行为及沟通能力问卷（家长自填）,1、你的孩子喜欢你摇他或在你的膝上跳或类似的动作吗？ 2、你的孩子喜欢和其他小孩玩耍吗？ 3、 你的孩子喜欢攀爬物体（比如爬楼梯、沙发）吗？ 4、 你的孩子喜欢玩躲猫猫或捉迷藏吗？ 5、你的孩子喜欢玩假想游戏（比如，假装对着电话机说话，照顾娃娃或其他）吗？,6. 你的孩子有没有用他的食指指着想要的东西（例如食物，玩具）吗？ 7. 你的孩子有没有用他的食指指着有兴趣的东西（例如汽车，飞机）？ 8. 你的孩子会玩小件的玩具(比如，小汽车或积木)，而并非咬，乱弄或扔掉它们吗？ 9. 你的孩子会不会亲自拿东西给你（父母）看？ 10. 你的孩子看着你时，会不会望着你的眼睛最少一至两秒？ 11. 你的孩子会对声音过分敏感吗？（比如要掩着耳朵）？,12. 你的孩子看到你的脸或看到你微笑时，会跟着你一起笑吗？ 13. 你的孩子会模仿你的动作（比如模仿你的表情）吗？ 14. 当你叫孩子的名字时，他/她会回应你吗？ 15. 如果你指向房间另一边的玩具时，你孩子会看那玩具吗？ 16. 你的孩子会走路吗？ 17. 你的孩子会留意你看着的物体吗？ 18. 你的孩子会不会无意识地在自己的脸旁边玩弄手指？,19. 你的孩子有没有尝试吸引你注意他的活动？ 20. 你有没有怀疑过你的孩子有听力障碍？ 21. 你的孩子理解别人说的话吗？ 22. 你的孩子有没有漫无目的地凝视某处或走来走去？ 23. 你的孩子当接触新的事物时，会不会看着你的表情去留意你的反应？,自填问卷评判标准,阳性答案 1. 否6. 否11. 是16. 否21. 否2. 否7. 否12. 否17. 否22. 是3. 否8. 否13. 否18. 是23. 否4. 否9. 否14. 否19. 否5. 否10. 否15. 否20. 是 总23项中6项阳性 或 7项核心项目中2项阳性为初筛阳性,观察部分（医生填写 ）,1.在访谈期间，孩子和你有目光接触吗？ 没有 偶尔 有时 经常 2.引起孩子注意，然后指着房间另一侧的有趣的物体，说“看！那里有个××！”观察孩子的脸。孩子会朝你指的方向看吗？ 是 否,3.引起孩子注意，然后给他一个小玩具茶壶和茶杯，说“能给我泡壶茶吗？”孩子会假装泡茶，喝茶吗？（或用其他假装游戏代替，例如假装喂娃娃吃饭等） 是 模仿 否 4.对孩子说“灯在哪里？”或“把灯指给我看”。孩子会用食指指灯吗？ 没有 光指 光看 又指又看,评判标准,第一题：“没有”“偶尔”算作失败 第二题：“否”算作失败 第三题：“模仿”“否”都算失败 第四题：“没有”“光指”“光看”都算作失败 4项中2项失败为阳性,转诊单的填写,内容包括孩子的一般情况、家长姓名、联系电话、转诊原因、转诊医院、转诊医师及联系电话，注意事项等； 转诊原因 ：可填语言发育迟缓、交流困难、不合群、不理人、不听指挥等主诉。,转诊后的反馈,我们会将患儿的诊断及时反馈给转诊医师，以便基层医师总结经验，提高诊断水平。,孤独症患者一直是被忽视的群体，在中国大陆地区近几年才受到关注，然而现在还有一半省份的医师对这一疾病认识不足，直接导致诊断延误以及影响预后！希望通过学习班的交流让我们柳州地区的儿保医师认识孤独症，在工作中能发现可疑病例、及时转诊，为治疗赢得时间！,谢谢！,
