中枢神经系统总论颅内肿瘤颅脑外伤2018
中枢神经系统影像,南京医科大学第一附属医院放射科 余 静 yujing0303163.com,检查技术,头颅平片 脑血管造影（DSA） 计算机体层摄影（CT） 平扫CT 增强CT CTA、CT灌注 磁共振成像（MRI） 平扫MRI 增强MRI MRA、MRV DWI、DTI、SWI、PWI、MRS、BOLD,2019/4/19,2,3,头颅正侧位,头颅平片作用有限,2019/4/19,颈内动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,2019/4/19,4,脑血管造影 金标准、有创,颈内A 椎基底A Willis环,2019/4/19,5,病理组织信号强度,MRI的优点 T1WI显示解剖结构较好 T2WI发现病变较敏感 MRA是利用“流空效应”而成像的血管影，可不用造影剂 多方位直接成像，定位准确 功能成像,2019/4/19,6,小 结,X线已基本少用 CT基本检查 MRI功能越来越大，应用越来越广 弥散加权成像（DWI） 灌注加权成像（PWI） 磁共振波谱（MRS） DSA脑血管病的金标准,2019/4/19,7,颅内肿瘤,星形细胞瘤 ASTROCYTOMA,概述 最常见的脑实质内肿瘤 成人多见于幕上，儿童多见于小脑 临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高,病理分级 级分化良好，呈良性 级是一种良恶交界性肿瘤 、级分化不良，呈恶性,CT表现,、级星形细胞瘤 脑内低密度病灶，水肿轻 增强扫描常无明显强化，少数轻微强化 、级星形细胞瘤 密度不均，常伴出血、坏死或囊变，瘤周水肿明显 增强扫描：不规则的花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象显著,MR表现,、级星形细胞瘤 脑内T1WI略低、T2WI高信号占位，水肿轻 增强扫描同CT 、级星形细胞瘤 信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描同CT,脑膜瘤 Meningioma,概述 最常见的脑实质外肿瘤 来自蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连 多见于成年女性 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕,CT表现,肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚 平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀 瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见,增强：均匀一致的显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等,MRI表现,信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号 内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富，可见流空血管影,增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征 周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号，脑膜瘤与水肿之间可见低信号环 MRA 明确供血动脉 能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓 增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系,垂体瘤 Pituitary tumor,无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚： 肿瘤压迫视交叉引起视野缺损 压迫正常垂体腺出现垂体功能低下 侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍 向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水 有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤： 泌乳素腺瘤表现为乳溢-闭经综合征 生长激素腺瘤表现为肢端肥大症,部位：鞍内、异位（蝶骨翼或海绵窦、垂体柄、三脑室） 大小： 10mm 诊断要点：垂体内病变强化较周围正常垂体组织略晚 最佳诊断方法：动态增强扫描（CT或MRI）,垂体微腺瘤,垂体大腺瘤,部位：鞍内或伴有鞍上生长；巨腺瘤可侵犯颅底；异位垂体瘤（蝶骨翼或海绵窦、垂体柄、三脑室） 大小：10mm；巨腺瘤(giant)3cm 形态：“8”或雪人征（腰身征） 诊断要点：鞍内病变与垂体难以分开 强化方式：早期、明显、不均匀强化,听神经瘤 Acoustic neurinoma,概述 占颅内肿瘤5%10% 常见于3060岁，后颅窝最常见肿瘤 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%90%,诊断要点 临床的听觉症状桥小脑角综合征 影像显示桥小脑角占位，多呈囊实性 可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位,颅咽管瘤 Craniopharyngioma,鞍区第二常见的良性肿瘤 好发于20岁以下人群，60岁以上第二发病高峰 来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞 多数为囊性，少数为实性 囊肿成分复杂，内富含胆固醇结晶和液体，并有角质斑块和钙化，囊壁钙化多见,CT表现 脑实质病变：灰白质交界区，常为多发病灶，低或等密度肿块瘤周水肿，出血；增强：块状、结节状或环形强化；硬膜病变：等密度局灶性肿块。骨窗显示邻近颅骨受累 MRI表现 T1WI呈低、等信号 T2WI及FLAIR上高信号（黑色素瘤、出血表现为低信号） 增强：明显均匀块状、结节状或环形强化,脑转移瘤 Metastatic tumors,颅脑外伤,26,脑挫裂伤,脑挫伤 病理上脑内散在出血灶，静脉淤血、脑水肿和脑肿胀 脑裂伤 伴有脑膜、脑或血管撕裂 CT表现为低密度中混杂点状高密度出血灶，可有占位效应 MRI表现为脑水肿为T1、T2延长，出血灶信号随时间变化而变化,2019/4/19,27,硬膜外血肿 (epidural hematoma EDH),多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折，常为脑膜A损伤出血造成，血肿集聚在硬脑膜外与颅骨之间隙处，因硬膜与颅骨粘连紧密，常呈梭形 硬膜外血肿常为急性或亚急性，临床上常有中间清醒期,2019/4/19,28,硬膜下血肿 (subdual hematoma SDH),硬脑膜下血肿可为急性、亚急性或慢性，临床上急性多为持续性昏迷，易合并脑挫裂伤 常见于对冲伤或着力部位，多为桥静脉破裂出血所致，血肿积聚在硬脑膜与蛛网膜之间潜在腔隙内。因硬脑膜与蛛网膜粘连疏松，血肿易向周围扩散，所以血肿范围大、但厚度薄，呈新月形,2019/4/19,29,弥漫性轴索损伤 （diffuse axonal injury DAI）,又称剪切伤，头部受旋转暴力致大脑中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白质区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，引起弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿,2019/4/19,CT： 多脑叶弥漫性水肿和脑肿胀 灰白质交界区、基底节区、胼胝体、脑干以及小脑可见点状出血灶 部分可见蛛血，脑室内出血或硬膜下出血 临床症状严重，而CT未见异常或改变轻者，要考虑DAI的可能性,MRI： T2WI上脑内多发散在点片状高信号 可见点状出血灶 DWI对超急性期及急性期DAI很敏感，SWI对微出血非常敏感 MRI对DAI的诊断敏感性明显优于CT,32,迟发性脑出血,外伤后首次CT检查时没有发现出血的部位，数小时或数天后出现的新鲜血肿 可能是外力致局部脑血管受伤，周围脑组织发生水肿，血管内外压发生变化，以及多发小出血灶，经一段时间后发生融合,2019/4/19,33,骨折及气脑,线性骨折 凹陷性骨折,2019/4/19,34,颅脑外伤后遗症,脑萎缩 脑积水，多由于蛛血、脑室内出血 脑软化或脑穿通性囊肿，多由于脑挫裂伤和脑内血肿,2019/4/19,35,脑外伤,阴性？ 真阴性 假阴性 弥漫性轴索损伤 脑干出血 迟发出血 临床上必需密切观察病人病情变化,2019/4/19,
