中枢神经系统总论颅内肿瘤颅脑外伤2018
35页1、中枢神经系统影像,南京医科大学第一附属医院放射科 余 静 ,检查技术,头颅平片 脑血管造影(DSA) 计算机体层摄影(CT) 平扫CT 增强CT CTA、CT灌注 磁共振成像(MRI) 平扫MRI 增强MRI MRA、MRV DWI、DTI、SWI、PWI、MRS、BOLD,2019/4/19,2,3,头颅正侧位,头颅平片作用有限,2019/4/19,颈内动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,2019/4/19,4,脑血管造影 金标准、有创,颈内A 椎基底A Willis环,2019/4/19,5,病理组织信号强度,MRI的优点 T1WI显示解剖结构较好 T2WI发现病变较敏感 MRA是利用“流空效应”而成像的血管影,可不用造影剂 多方位直接成像,定位准确 功能成像,2019/4/19,6,小 结,X线已基本少用 CT基本检查 MRI功能越来越大,应用越来越广 弥散加权成像(DWI) 灌注加权成像(PWI) 磁共振波谱(MRS) DSA脑血管病的金标准,2019/4/19,7,颅内肿瘤,星形细胞瘤 ASTROCYTOMA,概述 最常见的脑实质内肿瘤 成人多见于幕上,儿童多见于小脑 临床表现:局
2、灶性或全身性癫痫;神经功能障碍和颅内压增高,病理分级 级分化良好,呈良性 级是一种良恶交界性肿瘤 、级分化不良,呈恶性,CT表现,、级星形细胞瘤 脑内低密度病灶,水肿轻 增强扫描常无明显强化,少数轻微强化 、级星形细胞瘤 密度不均,常伴出血、坏死或囊变,瘤周水肿明显 增强扫描:不规则的花环状强化;环壁瘤结节;沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象显著,MR表现,、级星形细胞瘤 脑内T1WI略低、T2WI高信号占位,水肿轻 增强扫描同CT 、级星形细胞瘤 信号不均匀,多见囊变、坏死、出血,呈混杂信号 边缘不规则,边界不清,可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显,占位效应显著 增强扫描同CT,脑膜瘤 Meningioma,概述 最常见的脑实质外肿瘤 来自蛛网膜粒帽细胞,与硬脑膜相连 多见于成年女性 好发部位:依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕,CT表现,肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或硬膜,边界清楚 平扫大部分为高密度,少数为等密度,密度均匀 瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见,增强:均匀一致的显著强化,边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周
3、水肿 脑外肿瘤征象:白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等,MRI表现,信号多与脑皮质接近,T1WI为等信号,T2WI多为等或稍高信号 内部信号可不均匀,可为颗粒状、斑点状、轮辐状,与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富,可见流空血管影,增强后肿瘤出现明显均匀强化;邻近脑膜呈窄带状强化,即脑膜尾征 周围水肿T1WI为低信号,T2WI为高信号,脑膜瘤与水肿之间可见低信号环 MRA 明确供血动脉 能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓 增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系,垂体瘤 Pituitary tumor,无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚: 肿瘤压迫视交叉引起视野缺损 压迫正常垂体腺出现垂体功能低下 侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍 向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水 有功能性的垂体瘤发病初期即可发现,大多数属于微腺瘤: 泌乳素腺瘤表现为乳溢-闭经综合征 生长激素腺瘤表现为肢端肥大症,部位:鞍内、异位(蝶骨翼或海绵窦、垂体柄、三脑室) 大小: 10mm 诊断要点:垂体内病变强化较周围正常垂体组织略晚 最佳诊断方法:动态增强扫描(CT或MRI),垂体微腺瘤
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