正确洗手-提高依从
正确洗手 提高依从,医院感染管理科 2015-6-25,2,洗手的重要性,90%的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 80% 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 30%由手传播 做好手卫生可降低30-40%的耐药菌感染,3,主要内容,一、如何正确进行手卫生 二、如何开展手卫生依从性监测 三、提高手卫生依从性策略,4,2009年12月，国家卫计委颁布并实施了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,医务人员手卫生规范特点,5,你会正确洗手了吗？（手卫生正确性） 你洗手了吗？（手卫生依从性）,6,一、如何正确进行手卫生,洗手（hand washing):医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒（antiseptic handrubbing):医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒（surgical hand antisepsis)外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的消毒剂应具有持续的抗菌活性。,7,手部皮肤细菌分为两大类： 常居菌 暂居菌,8,暂居菌,又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原,9,常驻菌,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,10,一、如何正确进行手卫生,手卫生设施： 用于洗手 与手消毒的设施，包括 洗手池、水龙头、流动 水、清洁剂、干手用品、 手消毒剂等。,11,流动水洗手七步注意,12,13,14,卫生手消毒法,1.取液及涂抹：五指并拢，手掌呈漏斗型，手掌靠近手消毒剂取液器鸭嘴出口，轻压鸭嘴至一半（不要按到底），取液量2-3ml，均匀涂抹双手。 2.步骤：按照洗手的七步来进行。 3.动作：每一步揉搓动作应规范、到位。 4.力度：揉搓时可以看到前臂和上臂联动。 5.时间：至少揉搓15秒至手部完全干燥，每一步揉搓的时间平均分配，每一步揉搓不少于5下。,注意,15,整个洗手流程时间： 流动水洗手：40-60秒 卫生手消毒：20-30秒 外科手消毒：4-6分钟,16,一、如何正确进行手卫生,手卫生原则医务人员手卫生规范 -手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 -手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,或,17,外科手消毒应遵循哪些原则,(1)先洗手，后消毒。 (2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,18,哪种干手法正确？,小毛巾擦干法,白大衣擦干法,擦手纸擦干法,甩手法,19,20,错误的手卫生,洗手前,洗手后,21,世界卫生组织（WHO）5个手卫生时机,22,请列举我们工作当中的一些手卫生指征,接触病人前后： 握手，抚摸孩童的额头 搀扶病患移动 进行物理疗法 把脉、测血压、胸部听诊、 腹部触诊，记录ECG,23,请列举我们工作当中的一些手卫生指征,进行清洁/无菌操作的情况： 帮助病人清洁口腔、滴眼药水 清洁创面、伤口换药、 注射操作 静脉插管、导尿管插管 准备食物，配药,24,请列举我们工作当中的一些手卫生指征,接触病人的体液： 清理创面，换药， 插管或拔管 清理尿液、粪便、呕吐物， 和操作一些污染物（绷带、 餐巾、尿垫），清洁可见的 固体污染物（床单、厕所、 尿盆、便盆和医疗设备）,25,请列举我们工作当中的一些手卫生指征,接触病人环境后： 在病人下床时换床单 调节灌注速度 监测仪报警 扶床把手，依靠床边或床边桌 清洁床边桌,26,二、如何开展手卫生依从性监测,1.手卫生依从性监测的目的,-获得医务人员手卫生执行的情况 -监测高危部门及高危人群时手卫生情况 -比较不同部门、医院间的手卫生执行情况 -医院感染暴发调查,27,二、如何开展手卫生依从性监测,2.手卫生监测的方法,- 直接观察法 -间接观察法 - 员工手卫生认知的调查 - 荧光测试法 -微生物培养监测法,28,2.手卫生监测的方法,（1）直接观察法：经过培训的 观察员对医务人员在诊疗操作 过程中的手卫生情况进行观察。 这种方法被认为手卫生监测方 法中的金标准。,29,(1)直接观察法：,直接观察法基本步骤： 设计手卫生依从性观察表，确定手卫生观察的指征，观察者统一使用一种表格进行观察。 根据手卫生依从性观察表，确定手卫生观察对象。确定观察哪些科室、部门，可以设定目标选择单个科室或对全院科室进行监测，包括医生、护士、护工、保洁员、家属等。,30,(1)直接观察法,31,(1)直接观察法,计算手卫生依从率：在手卫生依从性观察表 上记录手卫生的时机和执行的情况，分别得出分母 （手卫生的时机）和分子（手卫生次数），计算出 手卫生的依从率。 手卫生依从率=手卫生的次数/手卫生时机X100%,32,33,计算手卫生依从率：手卫生的次数/手卫生时机X100%,单项指征的手卫生依从率： 某科室观察到接触患者前共有100次手卫生时机，进行手卫生50次 接触患者前手卫生依从率：50/100X100%=50%,以此类推。 总的手卫生依从率： 某医院1-3月份共观察到1000个手卫生时机（5个单项时机总和）进行手卫生500次（进行手卫生次数总和） 总的手卫生依从率：500/1000X100%=50%,34,35,手卫生监测的注意事项,当医务人员知道被观察时，可能会改变他们的手卫生行为，提高他们的手卫生依从性,每次观察的时间在20分钟左右。 每个阶段最后汇总时手卫生时机应不少于200个。 如果要做数据的比较，首先要调查手卫生依从率的基线数据。,36,（2）间接观察法,计算科室使用擦手纸、快速手消毒剂的使用量，间接、客观地评估医务人员手卫生的依从性。目前统计每床每日快速手消毒液的使用量简单易行。 平均/床/日手消液消耗量=领用手消液总量（ml）/总床日数 评分指标：普通科室5ml/床/日 重点科室25ml/床/日,37,三、提高手卫生依从性策略,手卫生存在的问题,1）手卫生意识差：医生护士查房、伤口换药、进行各种插管、注射前后、接触患者的物品后等时机手卫生依从性差。 2）手卫生设施不完善：未配备擦手纸、速干手消毒剂，科室未配备换药车或换药车的数量不足，医生换药时手卫生依从性差。,38,3）手套使用不规范 因戴手套忽略了洗手，用戴手套来代替手卫生。 脱手套后未进行手卫生。 护理一个以上的患者戴同一副手套。 戴着手套从同一个患者身上的污染部位移到清洁部位。 护理患者后不摘手套进行其他操作。 护工或清洁工戴手套处理污物等工作中频繁接触电梯按钮等公共设施的情况。 4）培训效果欠佳，持续改进效果不明显。,39,5）工作繁忙，持续有效的洗手时间短或洗手次数不够 6）未养成良好的手卫生习惯,40,三、提高手卫生依从性的策略,创造手卫生氛围，提高手卫生意识。 加强教育培训，掌握手卫生知识。 改善手卫生设施。 加强对手卫生的监督和反馈。 树立榜样的作用。 患者主动提醒。 加强管理，不断改进。 统一考核及计分标准。 抓好新员工、进修人员的培训。 发挥科室院感监控员的作用，科室定期考核。,41,金秀县人民医院,42,43,44,45,46,47,世界患者安全联盟,清洁的双手 清洁的过程 清洁的产品 清洁的设备 清洁的环境,48,让我们一起努力吧!,49,从现在起，做个合格的“手”护神,观念可以转变，习惯可以形成,谢谢 !,
