正常分娩产妇的护理_1

第四章 正常分娩产妇的护理,妇产科护理,靳小辉,学习目标 1.掌握影响分娩的因素、临产的诊断、产程分期及各产程产妇的护理。 2.熟悉枕先露的分娩机制。 3.了解分娩镇痛的方法及护理要点。,妇产科护理,目录,妇产科护理,第一节 影响分娩的因素 第二节 枕先露的分娩机制 第三节 临产的诊断及产程分期 第四节 产程护理,第一节 影响分娩的因素,分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。 早产：妊娠满28周至不满37周分娩者。 足月产：妊娠满37周至不满42周分娩者。 过期产：妊娠满42周及以后分娩者。 正常分娩：影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，这四个因素均正常且相互适应，胎儿经阴道顺利自然娩出。,妇产科护理,【影响分娩的因素】,产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。,妇产科护理,【产力】,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中） 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,妇产科护理,1.子宫收缩力,妇产科护理,特点,节律性 对称性和极性 缩复作用,2.腹肌、膈肌收缩力（即腹压） 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,妇产科护理,【产道】,是指胎儿娩出的通道。 骨产道：见女性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的弯曲通道。,分为,妇产科护理,（1）子宫下段的形成 （2）宫颈的变化 （3）骨盆底组织、阴道及会阴的变化,软产道的变化,妇产科护理,1.胎头颅骨 2.胎头径线 3.胎位 4.胎儿畸形,【胎儿】,妇产科护理,心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 促进产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧出现宫内窘迫。,【精神心理因素 】,妇产科护理,妇产科护理,第二节 枕先露的分娩机制,是胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,【分娩机制】,以枕左前为例,妇产科护理,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平,又称入盆。,妇产科护理,经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前12 周内胎头衔接。,妇产科护理,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作，呈间歇性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,妇产科护理,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,妇产科护理,胎头进入骨盆腔降至骨盆底时，遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径（平均34.8cm）为枕下前囟周径（平均32.6cm)。,3.俯屈,俯屈,妇产科护理,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）,内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产,o,妇产科护理,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩、腹压向下压 肛提肌向上推 枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。,二力合作,妇产科护理,6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。 （2）胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部则需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。 此动作完成后胎头在体外已旋转45°+45°= 90°。,复位外旋转,妇产科护理,7.胎肩、胎身娩出 ： 胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎体及下肢随之取侧位娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。,妇产科护理,1.假临产 即不规则的宫缩。 2.胎儿下降感 系胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降所致。 3.见红 临产前2448小时内，阴道有少量出血，称见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。,【先兆临产】,妇产科护理,第三节 临产的诊断及产程分期,【临产诊断】,1.规律且逐渐增强的子宫收缩。 持续时间/间歇时间 30秒以上/56分左右 2.宫颈管的消失。 3.宫口扩张与胎先露部下降。,妇产科护理,【产程的分期】,总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。 1.第一产程（宫颈扩张期） 指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需1112小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需68小时。,妇产科护理,2.第二产程（胎儿娩出期） 从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。 3.第三产程（胎盘娩出期） 从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需515分钟，不应超过30分钟。,妇产科护理,妇产科护理,第四节 产程护理,案例与思考 临床护理案例： 张女士，怀孕39+4周，因腹部阵痛5小时入院。产妇因疼痛、担心胎儿能否顺利娩出，出现焦虑、紧张。查体：生命体征正常，心肺检查正常。产科检查：骨盆外测量正常，胎方位LOA，宫缩3040秒/34分钟，胎心率140次/分，宫口开大5cm，前羊膜囊膨隆。 请思考： 1.如何解除张女士的焦虑心理？ 2.如何对张女士进行第一产程的护理？,【第一产程的临床经过及护理】,1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。 持续时间（短长）/间歇时间（长短） 2.宫口扩张与胎头下降 从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显 宫口扩张3cm10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显,潜伏期,（一）临床经过,妇产科护理,活跃期,3.胎膜破裂 简称破膜，多发生在宫口近开全时。,妇产科护理,（二）护理,1.一般护理 （1）精神安慰：初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程。宫缩时指导产妇进行深呼吸，或用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛，用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。 （2）测量血压：产程中应每隔46小时测量一次。 （3）饮食与活动指导：鼓励产妇少量多餐，吃高热量易消化食物，摄入足够水分，必要时可静脉补液，维持产妇体力。宫缩不强且未破膜时，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。,妇产科护理,（4）排尿与排便观察：鼓励产妇每24小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张4cm ，经产妇2cm 时，可行温肥皂水灌肠。灌肠的注意事项：操作前要向产妇作好解释工作，并顾及其隐私；在肛管插入前要用润滑剂润滑肛管前端，以减轻插管时的不适；插管应选择在两次宫缩间歇期；遇到宫缩时要减慢灌肠液输入速度；灌肠后要陪伴产妇上厕所，并嘱产妇不要长时间蹲位屏气用力，以免造成不良后果。 （5）其他：用肥皂水和温开水清洗外阴；初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。,妇产科护理,妇产科护理,2.产程观察和护理 （1）观察子宫收缩：检测宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放在产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 （2）监测胎心：胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每隔12小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时，应每1530分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。,（3）观察宫口扩张及胎头下降程度 1）宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。 2）胎头下降：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 （4）观察破膜：一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状和流出量，记录破膜时间。 （5）阴道检查：有取代肛查的趋势。但应注意，必须在严密消毒后进行。 （6）肛门检查：可适时在宫缩时进行。,妇产科护理,【第二产程的临床经过及护理】,1.宫缩 宫缩增强，每次持续1分钟或更长，间歇12分钟， 2.胎儿下降与娩出 （1）胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。 （2）胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。 （3）胎儿娩出：胎头枕骨于耻骨弓下露出，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出，前肩和后肩、胎体很快顺利娩出。,（一）临床经过,妇产科护理,（二）护理,1.密切监测胎心 每510分钟听1次胎心，若发现胎心减慢，应立即通知医生，尽快结束分娩。 2.指导产妇屏气 应指导产妇宫缩时深吸气屏住，如排便样向下屏气增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。 3.接产准备 当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接产准备工作。,妇产科护理,4.接产 （1）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 （2）接产要领：每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇期，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。 （3）接产步骤：,妇产科护理,【第三产程的临床经过及护理】,1.子宫收缩 胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇略感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现。,（一）临床经过,妇产科护理,2.胎盘剥离与娩出 （1）胎盘剥离征象： 宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上； 阴道少量出血； 阴道口外露的脐带自行下降延长； 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 （2）胎盘剥离及排出方式： 胎儿面娩出式：多见；母体面娩出式：少见。,妇产科护理,（二）护理,1.新生儿处理 （1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务。新生儿娩出后，应立即用洗耳球或吸管吸出口鼻腔的羊水和黏液，以免发生窒息或吸入性肺炎。新生儿大声啼哭后即可处理脐带。 （2）处理脐带：目前常用气门芯、脐带夹、血管钳等取代双重结扎脐带法，均有脐带脱落早和感染发生率低的效果。,妇产科护理,（3）新生儿阿普加评分：以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分，满分为10分。810分属正常新生儿。 47分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。03分为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行直视下喉镜气管内插管并给氧。,妇产科护理,妇产科护理,新生儿阿普加评分法,（4）处理新生儿：擦净新生儿全身的羊水、血迹及足底的胎脂，在新生儿病历上按上新生儿足印和产妇的拇指指印。对新生儿做详细体格检查，系上标有母亲姓名、床号、新生儿性别、体重、出生时间的手腕带和包被。将新生儿抱给母亲，进行第一次吸吮乳头。,2.协助胎盘娩出 接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。,妇产科护理,3.检查胎盘、胎膜 将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。然后提起胎盘，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，能够及时发现副胎盘。测量胎盘直径、厚度及脐带长度并给予记录。,妇产科护理,4.检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。 5.预防产后出血 正常分娩阴道出血量多不超过300ml。在胎儿前肩娩出时静注缩宫素1020U，也可在胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素10U或缩宫素10U加于0.9氯化钠注射液20ml内静脉快速注入，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。,妇产科护理,【分娩镇痛常用方法及护