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正常分娩产妇的护理_1

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  • 上传时间:2019-04-17
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    • 1、第四章 正常分娩产妇的护理,妇产科护理,靳小辉,学习目标 1.掌握影响分娩的因素、临产的诊断、产程分期及各产程产妇的护理。 2.熟悉枕先露的分娩机制。 3.了解分娩镇痛的方法及护理要点。,妇产科护理,目录,妇产科护理,第一节 影响分娩的因素 第二节 枕先露的分娩机制 第三节 临产的诊断及产程分期 第四节 产程护理,第一节 影响分娩的因素,分娩:妊娠满28周及以后,胎儿及其附属物由母体娩出的过程。 早产:妊娠满28周至不满37周分娩者。 足月产:妊娠满37周至不满42周分娩者。 过期产:妊娠满42周及以后分娩者。 正常分娩:影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素,这四个因素均正常且相互适应,胎儿经阴道顺利自然娩出。,妇产科护理,【影响分娩的因素】,产力:子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道:骨产道,软产道。 胎儿:大小,胎位,畸形。 产妇的精神心理因素:紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。,妇产科护理,【产力】,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力子宫收缩力(贯穿整个产程) 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 (仅出现在第二、三产程中) 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张

      2、先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,妇产科护理,1.子宫收缩力,妇产科护理,特点,节律性 对称性和极性 缩复作用,2.腹肌、膈肌收缩力(即腹压) 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,妇产科护理,【产道】,是指胎儿娩出的通道。 骨产道:见女性生殖系统解剖。 软产道:由子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的弯曲通道。,分为,妇产科护理,(1)子宫下段的形成 (2)宫颈的变化 (3)骨盆底组织、阴道及会阴的变化,软产道的变化,妇产科护理,1.胎头颅骨 2.胎头径线 3.胎位 4.胎儿畸形,【胎儿】,妇产科护理,心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻,产程延长,导致产妇疲劳衰竭。 促进产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,导致胎儿缺血缺氧出现宫内窘迫。,【精神心理因素 】,妇产科护理,妇产科护理,第二节 枕先露的分娩机制,是胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动地进行一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。,【分娩机制】,以枕左前为例,妇产科护理,1.衔接 胎

      3、头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平,又称入盆。,妇产科护理,经产妇多在分娩开始后胎头衔接,部分初产妇可在预产期前12 周内胎头衔接。,妇产科护理,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作,呈间歇性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,妇产科护理,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,妇产科护理,胎头进入骨盆腔降至骨盆底时,遇肛提肌阻力,借杠杆作用进一步俯屈,以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径,变胎头衔接时的枕额周径(平均34.8cm)为枕下前囟周径(平均32.6cm)。,3.俯屈,俯屈,妇产科护理,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ,使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与身体呈扭曲状 (头转身体不动),内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出,从而导致滞产,o,妇产科护理,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩、腹压向下压 肛提肌向上推 枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。,二力合作,妇产科护理,6.复位及外旋转 (1)胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复

      4、正常关系,胎头枕部再向左旋转45,称复位。 (2)胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部则需在外继续向左旋转45以保持胎头与胎肩的垂直关系,称外旋转。 此动作完成后胎头在体外已旋转45+45= 90。,复位外旋转,妇产科护理,7.胎肩、胎身娩出 : 胎头完成外旋转后,胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出,随即后(左)肩从会阴前缘娩出。胎体及下肢随之取侧位娩出。至此,胎儿娩出过程全部完成。,妇产科护理,1.假临产 即不规则的宫缩。 2.胎儿下降感 系胎先露部进入骨盆入口,使宫底位置下降所致。 3.见红 临产前2448小时内,阴道有少量出血,称见红,是分娩即将开始比较可靠的征象。,【先兆临产】,妇产科护理,第三节 临产的诊断及产程分期,【临产诊断】,1.规律且逐渐增强的子宫收缩。 持续时间/间歇时间 30秒以上/56分左右 2.宫颈管的消失。 3.宫口扩张与胎先露部下降。,妇产科护理,【产程的分期】,总产程即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。 1.第一产程(宫颈扩张期) 指临产开始直至宫口完全扩张即开全

      5、(10cm)为止。初产妇的宫颈较紧,宫口扩张缓慢,需1112小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,需68小时。,妇产科护理,2.第二产程(胎儿娩出期) 从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需12小时,不应超过2小时;经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者,但不应超过1小时。 3.第三产程(胎盘娩出期) 从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的全过程,需515分钟,不应超过30分钟。,妇产科护理,妇产科护理,第四节 产程护理,案例与思考 临床护理案例: 张女士,怀孕39+4周,因腹部阵痛5小时入院。产妇因疼痛、担心胎儿能否顺利娩出,出现焦虑、紧张。查体:生命体征正常,心肺检查正常。产科检查:骨盆外测量正常,胎方位LOA,宫缩3040秒/34分钟,胎心率140次/分,宫口开大5cm,前羊膜囊膨隆。 请思考: 1.如何解除张女士的焦虑心理? 2.如何对张女士进行第一产程的护理?,【第一产程的临床经过及护理】,1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。 持续时间(短长)/间歇时间(长短) 2.宫口扩张与胎头下降 从规律宫缩宫口扩张3cm,历时8小时 特点:宫缩不强,胎先露下降不明显 宫口扩

      6、张3cm10cm,历时4h 特点:宫缩加强,胎先露下降明显,潜伏期,(一)临床经过,妇产科护理,活跃期,3.胎膜破裂 简称破膜,多发生在宫口近开全时。,妇产科护理,(二)护理,1.一般护理 (1)精神安慰:初产妇产程长,容易产生焦虑、紧张和急躁情绪,应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程。宫缩时指导产妇进行深呼吸,或用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛,用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。 (2)测量血压:产程中应每隔46小时测量一次。 (3)饮食与活动指导:鼓励产妇少量多餐,吃高热量易消化食物,摄入足够水分,必要时可静脉补液,维持产妇体力。宫缩不强且未破膜时,产妇可在病室内走动,有助于加速产程进展。,妇产科护理,(4)排尿与排便观察:鼓励产妇每24小时排尿1次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。排尿困难者,必要时导尿。初产妇宫口扩张4cm ,经产妇2cm 时,可行温肥皂水灌肠。灌肠的注意事项:操作前要向产妇作好解释工作,并顾及其隐私;在肛管插入前要用润滑剂润滑肛管前端,以减轻插管时的不适;插管应选择在两次宫缩间歇期;遇到宫缩时要减慢灌肠液输入速度;灌肠后要陪伴产妇上厕所,并嘱产妇不要长时间蹲位屏气用

      7、力,以免造成不良后果。 (5)其他:用肥皂水和温开水清洗外阴;初产妇、有难产史的经产妇,应再次行骨盆外测量。,妇产科护理,妇产科护理,2.产程观察和护理 (1)观察子宫收缩:检测宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放在产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。 (2)监测胎心:胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每隔12小时听胎心一次,活跃期宫缩较频繁时,应每1530分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。,(3)观察宫口扩张及胎头下降程度 1)宫口扩张:第一产程分为潜伏期和活跃期。 2)胎头下降:坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 (4)观察破膜:一旦发现胎膜破裂,应立即听胎心,观察羊水性状和流出量,记录破膜时间。 (5)阴道检查:有取代肛查的趋势。但应注意,必须在严密消毒后进行。 (6)肛门检查:可适时在宫缩时进行。,妇产科护理,【第二产程的临床经过及护理】,1.宫缩 宫缩增强,每次持续1分钟或更长,间歇12分钟, 2.胎儿下降与娩出 (1)胎头拨露:宫缩时胎头露出于阴道口,宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,称胎头拨露。 (2)胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩,称胎头着

      8、冠。 (3)胎儿娩出:胎头枕骨于耻骨弓下露出,胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出,前肩和后肩、胎体很快顺利娩出。,(一)临床经过,妇产科护理,(二)护理,1.密切监测胎心 每510分钟听1次胎心,若发现胎心减慢,应立即通知医生,尽快结束分娩。 2.指导产妇屏气 应指导产妇宫缩时深吸气屏住,如排便样向下屏气增加腹压。宫缩间歇时,产妇呼气并使全身肌肉放松。 3.接产准备 当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,应将产妇送至分娩室,作好接产准备工作。,妇产科护理,4.接产 (1)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂难以避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者,应行会阴切开术。 (2)接产要领:每当宫缩时应向上向内方托压,左手同时应下压胎头枕部,协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇期,保护会阴的右手稍放松,以免压迫过久过紧引起会阴水肿。 (3)接产步骤:,妇产科护理,【第三产程的临床经过及护理】,1.子宫收缩 胎儿娩出后,宫底降至脐平,产妇略感轻松,宫缩暂停数分钟后再次出现。,(一)临床经过,妇产科护理,2.胎盘剥离与娩出 (1)胎盘剥离征象: 宫体变硬由球形变为狭长

      9、形,宫底升高达脐上; 阴道少量出血; 阴道口外露的脐带自行下降延长; 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。 (2)胎盘剥离及排出方式: 胎儿面娩出式:多见;母体面娩出式:少见。,妇产科护理,(二)护理,1.新生儿处理 (1)清理呼吸道:是处理新生儿的首要任务。新生儿娩出后,应立即用洗耳球或吸管吸出口鼻腔的羊水和黏液,以免发生窒息或吸入性肺炎。新生儿大声啼哭后即可处理脐带。 (2)处理脐带:目前常用气门芯、脐带夹、血管钳等取代双重结扎脐带法,均有脐带脱落早和感染发生率低的效果。,妇产科护理,(3)新生儿阿普加评分:以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为02分,满分为10分。810分属正常新生儿。 47分为轻度窒息,又称青紫窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。03分为重度窒息,又称苍白窒息,缺氧严重需紧急抢救,行直视下喉镜气管内插管并给氧。,妇产科护理,妇产科护理,新生儿阿普加评分法,(4)处理新生儿:擦净新生儿全身的羊水、血迹及足底的胎脂,在新生儿病历上按上新生儿足印和产妇的拇指指印。对新生儿做详细体格检查,系上标有母亲姓名、床号、新生儿性别、体重、出生时间的手腕带和包被。将新生儿抱给母亲,进行第一次吸吮乳头。,2.协助胎盘娩出 接生者熟练掌握胎盘剥离征象,切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫;当确认胎盘已完全剥离时,立即协助胎盘娩出。,妇产科护理,3.检查胎盘、胎膜 将胎盘铺平,先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。然后提起胎盘,检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管,能够及时发现副胎盘。测量胎盘直径、厚度及脐带长度并给予记录。,妇产科护理,4.检查软产道 胎盘娩出后,应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤,若有裂伤应立即缝合。 5.预防产后出血 正常分娩阴道出血量多不超过300ml。在胎儿前肩娩出时静注缩宫素1020U,也可在胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素10U或缩宫素10U加于0.9氯化钠注射液20ml内静脉快速注入,均能促使胎盘迅速剥离减少出血。,妇产科护理,【分娩镇痛常用方法及护

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