梅毒、爱滋病、淋病--new
性传播疾病 Sexually transmitted disease,STD,以性行为为主要传播途径且有流行病学意义的一类传染病。 主要特点： 性接触传染，传染性强 具有长期性、潜匿性 治疗不及时、不彻底，易慢性化,梅 毒 Syphilis,梅毒 Syphilis 由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起 一种慢性传染病，性交传染。 本病特点是病程长期性和潜匿性，病 原体可侵犯任何器官。,病因及传播方式 梅毒螺旋体（苍白密螺旋体） 95%性交传播 后天性(获得性)梅毒 输血、接吻、医源 (少数) 自患病母体血经胎盘 先天性(胎传)梅毒 传给胎儿,发病机制 细胞免疫: 二期梅毒时，发生细胞介导的反应 体液免疫 6周后 血清特异性抗体 膜性肾小球肾炎（肾小球Cap基底膜Ag-AB） 细胞介导迟发性变态反应： 肉芽肿 （晚期） （树胶肿 gumma）,梅毒螺旋体,破损皮肤、粘膜感染,局部水疱、溃疡 硬性下疳,潜伏、大量繁殖,入血,全身皮肤病变,主A 、肝、脑等破坏性病变,红斑丘疹、湿疣,树胶肿,一期,二期,三期,灶性闭塞性动脉内膜炎 及血管周围炎 各期梅毒 （围管性单核、淋巴、浆细胞浸润） 树胶肿 第三期梅毒 大体：灰白、韧而有弹性，质地如树胶 镜下：结核样肉芽肿 （中央干酪样坏死、隐见组织轮廓、类上皮c和巨细胞少，血 管增生易瘢痕化，钙化极少） 部位：任何器官,常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸,基本病变,病程分期,一期 （约10-90天，3周左右潜伏期） 大体： 侵入局部充血、水疱、溃破溃疡 （下疳 chancre） （质硬，底洁，边缘耸起、无痛硬性下疳) 部位： 阴茎头、阴唇、宫颈； 1/10生殖器外如唇、舌、肛周 另见局部淋巴结肿大 镜下： 溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎 特殊染色：螺旋体（+） PCR：螺旋体（+） 预后： 及时治疗，可愈 不治疗，26周下疳自愈,但螺旋体可潜伏繁殖,二期 （ 约8-10周） 大体： 螺旋体入血全身广泛性皮肤粘膜病变 梅毒疹（Syphilid） 口腔粘膜 红斑、丘疹 躯干、四肢、掌、足心 斑、丘疹 口唇、外阴、肛周 扁平湿疣 镜下： 预后： 可不治“自愈”-隐性阶段,非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周 围炎（淋、浆） 梅毒疹 表皮增生、角化不全、丘疹融合 扁平湿疣,另外： 见全身淋巴结肿大,少数发展为亚急性脑膜炎、 虹膜炎、肝炎、膜性肾小球肾炎,三期 破坏性病变-干酪样坏死 瘢痕形成 1心血管梅毒（80-85%） 2中枢神经梅毒(5%-10%) 3其它器官 (肝 骨 睾丸 等),心血管梅毒,梅毒性主动脉炎（栖息于主A，潜伏达15-20年之久） 病变部位：升部、弓、胸主A 病变过程 主A外膜滋养血管闭塞性内膜炎闭塞 主A中层弹性纤维和平滑肌缺血，退性变 瘢痕取代 主A外膜血管周围围管性淋巴、浆细胞浸 润，小血管内膜增生;中层灶状微小瘢痕和 镜下 淋巴、浆细胞浸润。偶见微小树胶肿；主A 中层弹力纤维组织变薄，散在瘢痕取代,梅毒性主动脉炎,Disruption and destruction of elastic tissue in aortitis,Fibrous replacement of elastic tissue.,Normal aorta elastic stain.,大体病变： 内膜表面 树皮样皱纹 主动脉瘤 破裂 主动脉闭不全 瓣膜环部扩张 瓣膜纤维增生 瓣叶间分离,病变特点：瓣叶之间绝无粘连，关闭不全不伴狭窄 后果：左心室异常肥大和扩大 心重达千克 “牛心” 死于心衰. 另外，主动脉根部瘢痕 冠状动脉口 狭窄 心绞痛 另偶见心肌树胶肿,The “tree barking“ effect produced in the intima by the medial scarring.,Huge aortic aneurysm which has penetrated the chest wall.,Destruction of medial elastica leads to mural weakening and aneurysmal dilatation and rupture.,中枢神经梅毒 部位：中枢NS、脑脊髓膜 脑膜血管梅毒 发生于脑底部 脑膜血管周围和外膜淋浆细胞浸润 A内膜增厚 缺血 脑皮质多发性梗死 麻痹性痴呆 脑膜增厚、小A闭塞更严重 脑皮质中央灰质缺血梗死 病变处脑皮质（额叶）萎缩、颗粒状、脑室扩张。 巨噬细胞和皮质血管壁有含铁血素为主要特征 脊髓痨 脊髓后束的变性 后束萎缩、脊髓膜厚、淋浆浸润,Meningeal thickening and atrophy,Iron deposition by using an iron-hematoxylin stain which stains the iron blue,其它器官的病变： 常见的病变是树胶 肿。 树胶肿 纤维化 收缩 分叶肝 树胶肿 骨折 睾丸树胶肿 误诊肿瘤,先天性梅毒,先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅毒螺旋体经血液通过胎盘进入胎儿体内所致。,1 . 早发性先天性梅毒 在胎儿或婴儿期发病的梅毒。,皮肤粘膜病变：,梅毒斑疹 剥脱性皮炎 表皮糜烂、脱落,骨、软骨炎的表现：马刀胫、马鞍鼻 内脏病变：淋巴细胞及浆细胞浸润、动脉内膜炎、肝、肺呈弥漫性纤维化和发育不全。可形成火石肝、白色肺炎等。,2 . 晚发性先天性梅毒 2岁以后发病者，一般在5-7岁至青春期出现损害。其病变与后天性梅毒基本相同，但无下疳。特征性病变： 间质性角膜炎 Hutchinson齿：发育阻碍、中切齿小而尖， 镰刀状边缘 神经性耳聋,艾 滋 病 (Acquired Immunodeficiency Syndrome.AIDS),一、艾滋病现状： 1981年6月在美国首次报告，现已遍及全球，全球有500万患者，4000万艾滋病毒感染者。我国约有60万爱滋病毒感染者。病死率100%,目前人类面临的最大困难与挑战一个是恐怖主义，另一个就是艾滋病。,安南,二、临床特点： 获得性免疫缺陷病，临床表现为发热、全身淋巴结肿大、体重下降、腹泻和神经系统症状。,三、病因及发病机制 由HIV（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起。 主要攻击和破坏人体的辅助性T细胞（Th），破坏人体的免疫系统，造成细胞免疫功能缺陷。从而，易发生条件致病菌感染及多发性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）及其它肿瘤。,Human immunodeficiency viral particles are seen at medium magnification in this electron micrograph. Note the central core and the outer envelope.,A human immunodeficiency viral particle is seen budding from the infected cell surface at the top, with a complete viral particle at bottom in this high magnification electron micrograph.,四、传染源及传播途径,传染源 爱滋病人及携带者 传播途径 性传播、输血及血制品、 注射针头及医疗器械、母 婴传播、其他 易感人群 普遍易感,一般认为下列途径不传播爱滋病： 1 普通工作场所或学校接触 2 拥抱、握手 3 咳嗽和打喷嚏 4 昆虫叮咬 5 水或食物 6 茶杯、玻璃杯、眼镜等 7 厕所、游泳池或公共浴室,临床上AIDS分三期： HIV感染期 AIDS相关综合症期 AIDS期 病变主要为： 全身淋巴组织的变化、 条件致病菌的感染 恶性肿瘤,五、艾滋病的病理变化,淋巴组织的变化： 早期，滤泡增生、生发中心活跃，随之，淋巴细胞明显减少，晚期， 呈现一片荒芜。,HIV lymphadenopathy is seen here microscopically in the early phase with follicular hyperplasia at medium power.,淋巴结病,继发性感染： 病人体内可有多种感染混合存在，特别是一些少见的混合性机会感染。 1. 真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、 组织胞浆菌、曲菌 2. 病毒：巨细胞包含体病毒 3. 原虫：卡氏肺囊虫、刚地弓形虫 4. 细菌：结核杆菌,肺真菌感染 舌粘膜白斑,肺真菌感染镜下,肺组织胞浆菌肺炎,Histoplasma capsulatum may lead to formation of visible granulomas, but they are often small, as shown here in the liver. More often, involvement is diffuse, leading only to organomegaly.,胞浆菌肺炎,Histoplasma capsulatum organisms in macrophages are seen in liver with PAS stain,巨细胞肺炎,CMV can often be disseminated and involve a variety of organs, though the degree of organ failure from such involvement varies greatly. Seen here is a characteristic inclusion in liver.,隐球菌感染,卡氏肺囊虫大体,卡氏肺囊虫肾钙化,卡氏肺囊虫 At low magnification, note the appearance of Pneumocystis carinii in lung with exudate in nearly every alveolus.,exudate,卡氏肺囊虫六胺银染色,脑弓形虫,脑弓形虫镜下,恶性肿瘤 本病常伴有Kaposi肉瘤。少数患者伴有淋巴瘤。淋巴细胞减少症,卡波西(Kaposi)肉瘤 非霍奇金恶性淋巴瘤(NHL),皮肤kaposi肉瘤,胃kaposi肉瘤,皮肤kaposi肉瘤镜下,AIDS肝淋巴瘤,结外AIDS淋巴瘤,六、爱滋病的预防： 主要原则是防止接触已感染HIV者的血液、精液、唾液、阴道分泌物等。,谢 谢 ！,
