梅毒、爱滋病、淋病--new
75页1、性传播疾病 Sexually transmitted disease,STD,以性行为为主要传播途径且有流行病学意义的一类传染病。 主要特点: 性接触传染,传染性强 具有长期性、潜匿性 治疗不及时、不彻底,易慢性化,梅 毒 Syphilis,梅毒 Syphilis 由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)引起 一种慢性传染病,性交传染。 本病特点是病程长期性和潜匿性,病 原体可侵犯任何器官。,病因及传播方式 梅毒螺旋体(苍白密螺旋体) 95%性交传播 后天性(获得性)梅毒 输血、接吻、医源 (少数) 自患病母体血经胎盘 先天性(胎传)梅毒 传给胎儿,发病机制 细胞免疫: 二期梅毒时,发生细胞介导的反应 体液免疫 6周后 血清特异性抗体 膜性肾小球肾炎(肾小球Cap基底膜Ag-AB) 细胞介导迟发性变态反应: 肉芽肿 (晚期) (树胶肿 gumma),梅毒螺旋体,破损皮肤、粘膜感染,局部水疱、溃疡 硬性下疳,潜伏、大量繁殖,入血,全身皮肤病变,主A 、肝、脑等破坏性病变,红斑丘疹、湿疣,树胶肿,一期,二期,三期,灶性闭塞性动脉内膜炎 及血管周围炎 各期梅毒 (围管性单核、淋巴、浆细胞浸润) 树胶肿 第
2、三期梅毒 大体:灰白、韧而有弹性,质地如树胶 镜下:结核样肉芽肿 (中央干酪样坏死、隐见组织轮廓、类上皮c和巨细胞少,血 管增生易瘢痕化,钙化极少) 部位:任何器官,常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸,基本病变,病程分期,一期 (约10-90天,3周左右潜伏期) 大体: 侵入局部充血、水疱、溃破溃疡 (下疳 chancre) (质硬,底洁,边缘耸起、无痛硬性下疳) 部位: 阴茎头、阴唇、宫颈; 1/10生殖器外如唇、舌、肛周 另见局部淋巴结肿大 镜下: 溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎 特殊染色:螺旋体(+) PCR:螺旋体(+) 预后: 及时治疗,可愈 不治疗,26周下疳自愈,但螺旋体可潜伏繁殖,二期 ( 约8-10周) 大体: 螺旋体入血全身广泛性皮肤粘膜病变 梅毒疹(Syphilid) 口腔粘膜 红斑、丘疹 躯干、四肢、掌、足心 斑、丘疹 口唇、外阴、肛周 扁平湿疣 镜下: 预后: 可不治“自愈”-隐性阶段,非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周 围炎(淋、浆) 梅毒疹 表皮增生、角化不全、丘疹融合 扁平湿疣,另外: 见全身淋巴结肿大,少数发展为亚急性脑膜炎、 虹膜炎、肝炎、膜性肾
3、小球肾炎,三期 破坏性病变-干酪样坏死 瘢痕形成 1心血管梅毒(80-85%) 2中枢神经梅毒(5%-10%) 3其它器官 (肝 骨 睾丸 等),心血管梅毒,梅毒性主动脉炎(栖息于主A,潜伏达15-20年之久) 病变部位:升部、弓、胸主A 病变过程 主A外膜滋养血管闭塞性内膜炎闭塞 主A中层弹性纤维和平滑肌缺血,退性变 瘢痕取代 主A外膜血管周围围管性淋巴、浆细胞浸 润,小血管内膜增生;中层灶状微小瘢痕和 镜下 淋巴、浆细胞浸润。偶见微小树胶肿;主A 中层弹力纤维组织变薄,散在瘢痕取代,梅毒性主动脉炎,Disruption and destruction of elastic tissue in aortitis,Fibrous replacement of elastic tissue.,Normal aorta elastic stain.,大体病变: 内膜表面 树皮样皱纹 主动脉瘤 破裂 主动脉闭不全 瓣膜环部扩张 瓣膜纤维增生 瓣叶间分离,病变特点:瓣叶之间绝无粘连,关闭不全不伴狭窄 后果:左心室异常肥大和扩大 心重达千克 “牛心” 死于心衰. 另外,主动脉根部瘢痕 冠状动脉口
4、 狭窄 心绞痛 另偶见心肌树胶肿,The “tree barking“ effect produced in the intima by the medial scarring.,Huge aortic aneurysm which has penetrated the chest wall.,Destruction of medial elastica leads to mural weakening and aneurysmal dilatation and rupture.,中枢神经梅毒 部位:中枢NS、脑脊髓膜 脑膜血管梅毒 发生于脑底部 脑膜血管周围和外膜淋浆细胞浸润 A内膜增厚 缺血 脑皮质多发性梗死 麻痹性痴呆 脑膜增厚、小A闭塞更严重 脑皮质中央灰质缺血梗死 病变处脑皮质(额叶)萎缩、颗粒状、脑室扩张。 巨噬细胞和皮质血管壁有含铁血素为主要特征 脊髓痨 脊髓后束的变性 后束萎缩、脊髓膜厚、淋浆浸润,Meningeal thickening and atrophy,Iron deposition by using an iron-hematoxylin stain whi
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