危重病人的安全护理

危重病人的安全护理 内分泌科,一、引言“心术” 二、“心”我是这样对待病人？ 三、“术”这些技能我会吗？ 四、我护理的重病人安全吗？,我有两把手术刀，一把做手术，另一把剖析我的内心 霍思邈,一、引言 “心术”,一、引言 “心术”思考,在临床护理工作中的困惑：,护理危重病人太麻烦，干不完的活，总拖班 重病人的家属真是难沟通，挑不完的刺 重病人为什么总在我班上病情变化，运气太差 我其实已经做得很好了，就只是因为一个小细节 何以解惑唯有“心术”,2014,2015,危重护理、基础护理、专科护理、安全管理、消毒隔离、文件书写、技术操作,存在问题,护理安全,观察、护理不到位，忽视细节 轻视病情、侥幸心理 麻痹、麻木 盲目的自信、熟视无睹。 基本理论、技能缺失 人员配置不够，“我很忙 ”逃避、推脱责任,追本溯源可能存在的问题,各种细节的缺陷会带来什么,一技之差,一念之差,灾难,不良事件,不良事件,案例1 白蛋白错输成免疫球蛋白,主班王护士同时交给A班张护士两名患者的临时医嘱执行单，其中一个为1 5床刘某的临时医嘱免疫球蛋白2.5 g静脉滴注，另一个为+15床黄某的临时医嘱人血白蛋白10g静脉滴注，张护士摆药及贴液体瓶签，将两张输液巡视单及药物一起摆放在治疗台桌面上时，呼叫铃响起，该护士应铃处理患者，免疫球蛋白瓶子上未来得及贴液体瓶签。,张护士回治疗室后执行+15床黄某人血白蛋白1 0g静脉滴注的治疗时，误拿成15床刘某免疫球蛋白2. 5g针，边走边写上了+15床黄某的床号和姓名，并为之执行。另一护士赵护士在巡视病房时发现+15床黄某输液卡与输注药物不相符。,赵护士再次核对后发现张护士错将人血白蛋白lOg输成免疫球蛋白2.5g，立即告知张护士并再次核对，发生问题后，张护士未报告医师及护士长，而是擅自拿15床者的白蛋白去药房换成了免疫球蛋白，以弥补1 5床刘某免疫球蛋白的空缺，造成+15床患者的人血白蛋白lOg未执行。张护士当天并未立即报告医师及护士长，而是第二天向医师及护士长反映了情况。,发生在身边的案例分析,案例1 白蛋白错输成免疫球蛋白,备药后未经二人核对并未执行查对制度。 擅自更改医嘱 张护士存在逾权行为，在她给+15床黄某执行了错误治疗后，擅自做主更换药品，给病人造成不良后果。 未执行护理不良事件报告制度 .发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取补救措施，尽量减少或消除不良后果。,1.严格执行查对制度 护理人员必须学习护理相关的法律法规，明确自己的岗位职责及工作流程，并在临床护理工作中尤其关注三查七对、双人核对制度在工作中的落实，提高护理人员的慎独精神。 2进一步加强药品管理对药名听似看似者可悬挂醒目标识或分类摆放，并相互提醒，避免误用。,发生在身边的案例分析,3严格执行不良事件的报告制度 通过不良事件，可以有效地避免医疗纠纷的发生。不良事件报告系统的建立和完善，其最终目的是要发现、分析整个服务系统中存在的安全隐患，特别要找出因个人差错而影响全局的不良因素。 4提高医务人员综合素质，加强相互监督的能力。,原因分析,防范措施,防范措施,二、“心”我是这样对待病人？,细心、耐心、关心、爱心、责任心我是这样对待病人？,慎独精神 重要,慎独精神的重要性,【释义】不要因为是在别人看不到、听不到的地方而放松自我要求，也不要因为是细小的事情而不拘小节，道德原则是一时一刻也不能离开的，要时刻用它来检点自己的言行。即使一个人独处、无人注意的时候，也要谨言慎行，不做失道失德的事。,护士具备慎独精神，自觉地严格要求自己，使制度落在实处，而不是流于形式。 。,慎独与病情观察,危重病人病情变化快，而护士是病情观察的哨兵，及时了解病情变化只能依赖于护士自觉性和责任心 。,慎独与护理操作,护理工作中护理操作是重要实施过程，关系到患者的生命和健康，每项操作都有严格的操作程序和规范 。危重病人护理行为的正确与否，好与坏，不仅只有护士单方评定，应有我们的患者、家属及其他医务人员来共同评估。,对危重患者是否做到全力抢救？昏迷患者的翻身吸痰口腔护理是否尽心尽责？无人监督甚至无人检查时的各种操作是否按制度及规范进行等？护士具备慎独精神，正规操作、密切观察病情、正确执行医嘱，才能减轻患者的痛苦保证医疗安全.,三、“术”,这些操作技能我会吗？,怎样落实交接班 如何正确与患者或家属进行沟通,仪器的使用与故障排除,专科症状与体征的观察,会总结与分析动态病情观察,这些技能我会吗？,“我”护士应具备的素养,敏锐的观察和应变能力,广博的医学知识，扎实的护理技能,严谨的工作作风和高度的责任心,四、我护理的重病人安全吗 危重病人护理措施,危重,危重病人是指随时可能发生命危险的病人。,危重病人病情重而复杂、变化快、衰竭、抵抗力差、并发症多需要更多关注。,危重病人的观察、抢救和护理，是一项重要而严肃的任务。危重病人护理质量的高低直接关系到病人的生命和生存质量。,谁是危重病人？,危重,危重,危重病人的特点,病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下,护理措施：保持呼吸道通畅,昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物， 防止误吸,舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位,人工气道者应及时雾化、吸痰；如病情允许，及 时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改 善通气，预防继发感染。,护理措施：各类管道的护理,危重病人身上常安置多种导管，如输液管、 输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等， 要妥善固定，安全放置，防止导管扭曲、受 压、堵塞、脱落，确保通畅。,护理措施：加强临床护理,眼、口、鼻及 皮肤的护理,补充营养及水分,维持排泄功能,手卫生,维持肢体功能,注意保持床褥、内衣整洁、舒适，预防压疮,做好口腔护理。,眼睑不能闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏,危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。,注意眼、口、鼻及皮肤的护理,补充营养及水分,应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。 对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人，补充足够的水分。,保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措施，必要时留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要保持床褥整洁，做好肛周皮肤护理,护 理,维持排泄功能,手卫生,。,危重病人抵抗力低下，极易发生院内感染。应加强对环境、空气、设施配置、各类导管的感染预防和监测，加强手卫生，降低院内感染率。,总结,危重病人安全护理,细心、耐心、关心、爱心、责任心-五心,敏锐的观察和应变能力,扎实的专业知识和熟练的操作技能,