用药护理第12章第2节甲状腺激素和抗甲状腺药
,用药护理,第十二章 激素类药,用药护理,第二节 甲状腺激素和抗甲状腺药,用药护理,学习目标 1.掌握硫脲类的作用、临床应用及不良反应。 2.熟悉甲状腺素、碘和碘化物的作用、临床应 用及不良反应。 3.了解其他抗甲状腺药的特点及临床应用。 4.学会观察药物的疗效及不良反应，能够熟练 进行用药护理，并能正确指导患者合理、安 全用药。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,临床案例 患者，女，40岁，因“甲状腺功能亢进”服用“甲巯咪唑（他巴唑）”半年。复诊时查血常规显示：白细胞计数3.5×109/L。医生给予维生素B4、鲨肝醇口服。 请思考： 1.甲巯咪唑主要不良反应有哪些？ 2.为什么服用维生素B4、鲨肝醇？,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,一、甲状腺激素类药 甲状腺激素(thyroxine，T4) 包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【作用】 1.维持正常生长发育 2.促进代谢 3.神经系统及心血管系统作用,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【临床应用】 1.呆小病 2.粘液性水肿 3.单纯性甲状腺肿 以含碘食盐、食物预防为主，亦可用甲状腺片作补充治疗。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【不良反应】 剂量过大可引起甲亢的临床表现。对老年人和心脏病患者可致心绞痛和心肌梗死。 糖尿病、高血压、冠心病、快速型心律失常、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能亢进者禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,二、抗甲状腺药 常用的药物有硫脲类、碘及碘化物、放射性碘和受体阻断药四类。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,（一）硫脲类 甲基硫氧嘧啶 硫氧嘧啶类 丙基硫氧嘧啶 硫脲类 甲巯咪唑（他巴唑） 咪唑类 卡比马唑（甲亢平）,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【作用】 1.抑制甲状腺激素的合成 对已合成的甲状腺激素无拮抗作用，须待已合成的甲状腺激素耗竭后才显效。一般用药2周后甲状腺功能亢进症状开始减轻。起效慢，作用持久。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,2.抑制外周组织T4转化为T3 3.抑制甲状腺免疫球蛋白的生成,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【临床应用】 1.甲亢的内科治疗 适用于轻症、不宜手术、不宜使用放射性碘治疗者，开始治疗常给大剂量，症状显著减轻可递减药量维持治疗，疗程12年。 2.甲亢术前准备 术前先服硫脲类药，使甲状腺功能接近正常水平。在手术前2周加服复方碘溶液。 3.甲状腺危象的辅助治疗 治疗应立即给予大剂量硫脲类，并应用大剂量碘剂，阻止甲状腺素释放。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【不良反应】 1.过敏反应 2.胃肠反应 3.粒细胞缺乏 应定期查血象。若白细胞总数低于3.0×109/L，应立即停药并给予升高白细胞药。 4.甲状腺肿和甲状腺功能减退症 哺乳期妇女、甲亢、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等禁用。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,（二）碘与碘化物 临床常用的有碘化钾、碘酸钾、复方碘溶液（卢戈液）。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【作用】不同剂量产生不同的作用。 1.小剂量碘剂参与甲状腺激素合成 碘为甲状腺激素合成必需原料，碘不足可导致甲状腺素合成减少，轻则引起单纯性甲状腺肿，重则产生甲状腺功能减退，导致地方性克汀病等碘缺乏病。 2.大剂量碘剂产生抗甲状腺作用 主要通过抑制甲状腺球蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【临床应用】 1.防治碘缺乏病 小剂量碘可防治缺碘引起的单纯性甲状腺肿及呆小病，必要时加用甲状腺片。 2.甲亢术前准备 在硫脲类药物控制的基础上，术前两周加用复方碘口服溶液，能纠正硫脲类药物引起的腺体增生、充血，利于手术进行并减少出血。 3.甲状腺危象 大剂量碘可抑制甲状腺激素的释放，迅速控制甲状腺危象。必须与抗甲状腺药物同时应用。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【不良反应】 1.过敏反应 碘过敏者禁用。 2.慢性碘中毒 3.诱发甲状腺功能紊乱 孕妇与哺乳期妇女慎用。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,（三）放射性碘 131I （四）受体阻断药,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,三、甲状腺激素和抗甲状腺药的用药护理 1.嘱患者按时服药，不可漏服，不可改变剂量或服药间隔时间，特别强调不能因症状消失而自动停药。甲亢患者服药时间最短不能少于1年，甲低患者常需终生用药。 2.应用甲状腺素时，应观察患者有无药物过量引起的毒性反应，不宜应用含碘的药物或食用含碘量高的食物（如海带、紫菜或海藻等）。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,3儿童应用甲状腺素时，应注意观察生长情况，测量身高。甲状腺素制剂应注意避光保存。 4. 甲状腺激素能降低胰岛素和口服降糖药的效果，联合用药时应注意观察血糖及尿糖的变化，并注意调整剂量。硫脲类不宜与导致白细胞减少的药物（如保泰松、吲哚美辛、甲苯磺丁脲等）合用。 5.注意观察碘制剂的过敏反应。,第二节 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,第五节 镇痛药,小结,用药护理,第二节 甲状腺激素及抗甲状腺药,1.硫脲类、大剂量碘剂抗甲状腺作用机制有何不 同？作用特点是什么？ 2.治疗单纯性甲状腺肿可以应用哪些药？如果用碘 剂治疗，应该使用大剂量还是小剂量？ 3.甲亢术前准备为什么合用硫脲类和大剂量碘剂？,思考与练习,用药护理,thank you!,
