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用药护理第12章第2节甲状腺激素和抗甲状腺药

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1、,用药护理,第十二章激素类药,用药护理,第二节甲状腺激素和抗甲状腺药,用药护理,学习目标 1.掌握硫脲类的作用、临床应用及不良反应。 2.熟悉甲状腺素、碘和碘化物的作用、临床应用及不良反应。 3.了解其他抗甲状腺药的特点及临床应用。 4.学会观察药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,临床案例患者，女，40岁，因“甲状腺功能亢进”服用“甲巯咪唑（他巴唑）”半年。复诊时查血常规显示：白细胞计数3.5109/L。医生给予维生素B4、鲨肝醇口服。请思考： 1.甲巯咪唑主要不良反应有哪些？ 2.为什么服用维生素B4、鲨肝醇？,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,一、甲状腺激素类药甲状腺激素(thyroxine，T4) 包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【作用】 1.维持正常生长发育 2.促进代谢 3.神经系统及心血管系统作用,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【临床应用】 1.呆小病 2.粘液性水肿

2、3.单纯性甲状腺肿以含碘食盐、食物预防为主，亦可用甲状腺片作补充治疗。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【不良反应】剂量过大可引起甲亢的临床表现。对老年人和心脏病患者可致心绞痛和心肌梗死。糖尿病、高血压、冠心病、快速型心律失常、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能亢进者禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,二、抗甲状腺药常用的药物有硫脲类、碘及碘化物、放射性碘和受体阻断药四类。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,（一）硫脲类甲基硫氧嘧啶硫氧嘧啶类丙基硫氧嘧啶硫脲类甲巯咪唑（他巴唑）咪唑类卡比马唑（甲亢平）,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【作用】 1.抑制甲状腺激素的合成对已合成的甲状腺激素无拮抗作用，须待已合成的甲状腺激素耗竭后才显效。一般用药2周后甲状腺功能亢进症状开始减轻。起效慢，作用持久。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,2.抑制外周组织T4转化为T3 3.抑制甲状腺免疫球蛋白的生成,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【临床应用】 1.甲亢的内科治疗适用于

3、轻症、不宜手术、不宜使用放射性碘治疗者，开始治疗常给大剂量，症状显著减轻可递减药量维持治疗，疗程12年。 2.甲亢术前准备术前先服硫脲类药，使甲状腺功能接近正常水平。在手术前2周加服复方碘溶液。 3.甲状腺危象的辅助治疗治疗应立即给予大剂量硫脲类，并应用大剂量碘剂，阻止甲状腺素释放。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【不良反应】 1.过敏反应 2.胃肠反应 3.粒细胞缺乏应定期查血象。若白细胞总数低于3.0109/L，应立即停药并给予升高白细胞药。 4.甲状腺肿和甲状腺功能减退症哺乳期妇女、甲亢、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等禁用。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,（二）碘与碘化物临床常用的有碘化钾、碘酸钾、复方碘溶液（卢戈液）。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【作用】不同剂量产生不同的作用。 1.小剂量碘剂参与甲状腺激素合成碘为甲状腺激素合成必需原料，碘不足可导致甲状腺素合成减少，轻则引起单纯性甲状腺肿，重则产生甲状腺功能减退，导致地方性克汀病等碘缺乏病。 2.大剂量碘剂产生抗甲状腺作用主要通过抑制甲状腺球蛋白水解酶而抑制甲状腺激

4、素的释放。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【临床应用】 1.防治碘缺乏病小剂量碘可防治缺碘引起的单纯性甲状腺肿及呆小病，必要时加用甲状腺片。 2.甲亢术前准备在硫脲类药物控制的基础上，术前两周加用复方碘口服溶液，能纠正硫脲类药物引起的腺体增生、充血，利于手术进行并减少出血。 3.甲状腺危象大剂量碘可抑制甲状腺激素的释放，迅速控制甲状腺危象。必须与抗甲状腺药物同时应用。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,【不良反应】 1.过敏反应碘过敏者禁用。 2.慢性碘中毒 3.诱发甲状腺功能紊乱孕妇与哺乳期妇女慎用。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,（三）放射性碘 131I （四）受体阻断药,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,三、甲状腺激素和抗甲状腺药的用药护理 1.嘱患者按时服药，不可漏服，不可改变剂量或服药间隔时间，特别强调不能因症状消失而自动停药。甲亢患者服药时间最短不能少于1年，甲低患者常需终生用药。 2.应用甲状腺素时，应观察患者有无药物过量引起的毒性反应，不宜应用含碘的药物或食用含碘量高的食物（如海带、紫菜或海藻等）。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,3儿童应用甲状腺素时，应注意观察生长情况，测量身高。甲状腺素制剂应注意避光保存。 4. 甲状腺激素能降低胰岛素和口服降糖药的效果，联合用药时应注意观察血糖及尿糖的变化，并注意调整剂量。硫脲类不宜与导致白细胞减少的药物（如保泰松、吲哚美辛、甲苯磺丁脲等）合用。 5.注意观察碘制剂的过敏反应。,第二节甲状腺激素类药与抗甲状腺药,用药护理,第五节镇痛药,小结,用药护理,第二节甲状腺激素及抗甲状腺药,1.硫脲类、大剂量碘剂抗甲状腺作用机制有何不同？作用特点是什么？ 2.治疗单纯性甲状腺肿可以应用哪些药？如果用碘剂治疗，应该使用大剂量还是小剂量？ 3.甲亢术前准备为什么合用硫脲类和大剂量碘剂？,思考与练习,用药护理,thank you!,

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