【关于胆】胆道镜的使用与注意事项

胆道镜的使用与注意事项,xx 2019年1月,胆道镜的发展历史,1923年，Bakes发明了类似喉镜样“胆道镜”，术中观察胆总管下端成功， 并在柏林外科学会上正式发表，此后该镜被公认为是胆道镜的最早形式。 1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功。 1941年，McLver与Wappler共同设计的硬性胆道镜。呈“L”型，长臂为 45cm，短壁为7cm，直径为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但只能 观察不能治疗。 1965年，美国医生Shore制成软性胆道镜，是胆道镜发展史上一个重要里程碑。 1971年，日本医科大学教授常冈建二组成纤维胆道镜开发委员会，十年后 日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国。 中国纤维胆道镜技术始于1978年，起步较晚，但后来居上。,胆道镜的分类,1.硬性胆道镜：只能用于手术中探查治疗； 2.软性胆道镜：可用于术中、术后和经皮胆道镜； 3.经口纤维胆道镜,软性胆道镜分类,富士 宾得 奥林巴斯 电子镜限制主机,奥林巴斯 Storz 纤维镜不限主机，可以兼容任何一家腔镜主机,电子镜,纤维镜,富士电子胆道镜,LG : 导光软管的接头,弯曲部,插入部,操作部,导光软管,LG接头,头端部,电器接头,鉗子口 活检钳附件等 插入口,送気送水按钮,吸引按钮,按钮(FR按钮) 冻结内窥镜图像、拍照,按钮(MM按钮) 测光的切换与图像放大,上下角度骨轮 内窥镜头端弯曲部上下 弯曲的骨轮,左右角度骨轮 内窥镜头端弯曲部左右 弯曲的骨轮,左右角度锁把 锁定左右弯曲状态把手,上下角度锁把 锁定上下弯曲状态把手,按钮(RC按钮) 打印与记录静止画面 拍照,钳道帽,操作部,富士电子胆道镜,LG电器接头 链接光源装置,送气管 从气泵开始接收 送到头端部,电器接头针 向主机发送信号,LG接头面 接收激光传达到头端部,送水接头 链接水瓶,通気接头 侧漏器 链接通气阀AD-7,吸引接头 链接吸引管,S端子 高频刀手术时用来链接的S端子,辅助送水口 链接送水管,防水盖帽 防止电器接头 水或清洗液侵入,电器接头 链接主机的电器接头,LG接头,富士电子胆道镜,胆道镜的主要技术参数,视场角 85° （直视） 景深 350 mm 头端部外径 5 mm 插入管外径 5 mm 弯曲角度 上130° ，下90° 钳道孔径 2 mm 分辨率 3.51 lp/mm 有效工作长度 370 mm,3. 胆道镜使用前的点检,9, 有无肉眼可以看到的伤痕 仔细观察插入部整体,20cm,异常 （有直线的趋势）,10,插入部的点检,通过手或者手指的接触、插入部 是否有压痕或者折痕进行確認, 整体插入部进行直径20cm 弯曲、确认是否可以形成 圆弧的形状,锥形套处折痕,插入部压扁,插入部 直线化趋势,建议即使没有发生不良也可以进行点检并找出问题, 管路曲折会导致送気送水/吸引不良、 LG断线会导致光量度低下、信号线断线会导致图像异常等,确认是否有可能给患者造成负担压痕、 对导致次故障* 的地方进行点检,正常 （圆弧型）, 弯曲功能, 角度锁住功能,11,弯曲部的点检, 用手感来进行确认弯曲部是否顺畅, 锁定角度时、用手感来确认弯曲部弯曲情况 （此时的骨轮、在没有锁住的时候感觉到手感重）,确认是 很顺畅的感觉 还是咔涩的感觉,固定栓的部分如果发生变形 内部的角度钢丝或过度摩擦 是导致钢丝断的原因。, 确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹, 确认打角度后锁定后手离开卡锁，弯曲部是否能过维持现状,点检是否有对筛查与操作有影响的异常,点检送气送水功能, 点检送水功能（送水量）,确认从喷嘴处有水出来（一直线）,确认停止送水后喷嘴也停止送水,确认进行送水时能够去除物镜玻璃上的水,送水能够除去物镜玻璃的脏污确保视野。, 确认内窥镜图像整体有水流过,13,吸引是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行, 吸引功能的点检,吸引功能的点检,将内窥镜头端部放入水中、,确认手指离开按钮时吸引是否停止,确认吸水的过程,吸引接头,吸引管是否有松动 吸引管头端内径是否有变粗,吸引器（压力值）,吸引管是否折松动 水瓶是否装满了水 吸引压力的确认 吸引圧过高时内窥镜的吸引可能 导致吸住粘膜,吸引器,吸引不良的确认点（吸引器吸引接头）,15,清洗刷拔出来的时候、清洗刷取出的方向与插入方向一致。 洗浄附件(WA-500S)使用减少洗刷的磨损。 一次性清洗刷使用。(塑料材质), 预防吸引底座磨损,从不增加磨损的方向取出,洗浄附件 ( WA-500S )使用例,WA-500S,吸引不良的确认点（吸引底座）,胆道镜临床主要运用,肝胆外科必备武器,胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的，不仅可以协助某些胆道疾病的诊断，还可以进行有效的治疗，甚至可替代某些胆道手术，它是胆道手术的必备器械，其适应症如下： 胆总管结石，肝内结石。 肝外胆管梗阻、胆管癌。 寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。,胆道镜的适应症,胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。 梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。 胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。 胆道狭窄、硬化性胆管炎。 静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。 对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。,胆道镜的适应症,胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。 出凝血时间异常尚未矫正者。 胆管炎症状未完全控制者。 有严重心脏功能异常者。 上述禁忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。,禁忌症,胆道镜向下可以探至十二指肠乳头， 向上可以看到肝内二级三级胆管分支 甚至可以探查四级分支，对部分肝内 胆管结石患者来说是福音，省去切 肝带来的创伤！,LCBDE,腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石,1.创伤小，住院时间短 2.减轻患者痛苦，避免以往胆道探条盲目探查 3.对于复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开取石所不能治疗的患者，为良好的选择，并保存了oddi括约肌的功能 4.与传统开腹手术及内镜下oddi括约肌切开取石相比，并发症少 5.成为治疗胆总管结石的重要方法,四孔法,LCBDE,取石网篮取石,LCBDE,胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之外，应由经过一定基础训练，熟悉机器性能的专业人员保管、消毒和保养。,胆道镜的保养,放置、清洗及使用胆道镜时，要双手持镜，不得锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻放。尽量减少X线照射，以防导光性能锐减。装箱外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道内。,主机镜体的维护使用,使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不能单靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向转位，不操作时，方向扭应处于“自由”位置。三通和管道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和结石堵塞。,主机镜体的维护使用,手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道，将胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表面，用橡皮充气球将管道吹干，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，减缓蛇皮管老化，物镜镜面涂以硅腊，用以保护镜面。处理完毕应垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。,主机镜体的维护使用,冷光源最好放于平稳固定通风处。地线必须确切地接在水管上。检查电源电压与机器规定使用电压数值是否符合。打开光源如无光出现，可打开灯箱盖检查：灯丝是否融断。,冷光源的维修保养,活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净。取石网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后，用橡皮冲气球将塑料管道吹干，并且将网送出套管外，保持张开状态。活检钳的开关环不能承受大的力量，配合活检时用力不宜过猛，以防损坏钳瓣之关节部。用毕后要清洗干净，涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。,附件的维护使用,谢谢！,