冠脉造影基础知识及解剖结构分析ppt课件

冠状动脉造影结果判定,正常冠状动脉解剖,常用缩写,左前降支：LAD 对角支：D 间隔支：S 中间支：RM 左回旋支：LCX 钝缘支：OM 右冠脉：RCA 左室后支：PLV 后降支：PDA 锐缘支：AM,D,LAD,S,RM,LCX,OM,PLV,PDA,RCA,RV,正常冠状动脉解剖,1. LM：长度0.24cm，直径2.55.5mm（4.0mm），无分支，分出LAD和LCX，可无LM。,LCX,LAD,LM,正常冠状动脉解剖,2. LAD：近段指开口到S1发出处，中段与远段的分界定义模糊，通常向下转折处。,正常冠状动脉解剖,3. LCX：近段指开口到OM1，远段在此以远。,正常冠状动脉解剖,4. RCA： 近段：第一弯曲以近 中段：第一弯曲至第二弯曲 远段：第二弯曲以远,P,m,d,优势分型,1 右优势：85%以上, RCA越过后十字交叉，发出PD和PL,优势分型,2 均衡型：10%左右， LCA和RCA均发出PD和PL,优势分型,3 左优势：不到5%， RCA不越过后十字交叉，由LCX发出PD和PL,狭窄长度,局限（discrete）：20 mm,狭窄程度,D,d,目测直径法：% = (D-d) / D %，最常用(50%:有血液动力学意义)，有经验的术者准确性很高 计算机定量分析（QCA）：相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用 冠状动脉内超声面积测定法（ IVUS）：是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规,狭窄程度,Proudilit分级： 正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度为90 99% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过 小于30%的弥漫性的狭窄称为“不规则病变”。,狭窄的划分,按形态特征分： 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄 按狭窄程度分 ：如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按狭窄所在的部位分：如 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄 按狭窄所在的血管名称分： 如 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄 按狭窄所累及的血管支数分：如 单支血管狭窄、双支血管狭窄、三支血管狭窄 左主干,冠状动脉TIMI 血流分级,名称来由： 1986年 TIMI 1 （Thrombolysis in Myocardial Infarction ）研究,Eugene Braunwald,冠状动脉TIMI 血流分级,TIMI 0 级： 无再灌注或闭塞远端无血流,冠状动脉TIMI 血流分级,TIMI 级： 造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全,冠状动脉TIMI 血流分级,TIMI 级： 部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢,冠状动脉TIMI 血流分级,TIMI 级： 完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除,左主干病变 分叉处病变 成角病变 桥血管病变 溃疡 钙化 支架内再闭塞,冠状动脉病变的特殊表现,“瘤样”扩张 血栓 气栓 痉挛 心肌桥 夹层 远段栓塞无复流,左主干病变,分叉处病变,溃疡与夹层病变,动脉瘤与瘤样扩张病变,血栓,支架内再狭窄与支架内血栓形成病变,远端栓塞与无复流,痉挛,气栓,钙化病变,迂曲成角病变,心肌桥,冠状动脉造影报告,穿刺径路、所用鞘管及导管 描述造影所见：优势型、开口正常/异常、走行区钙化、LM、LAD、LCX、RCA、血流分级、侧枝血流分级 结论：冠心病？、几支病变、梗死相关（罪犯）血管 术中情况及处理、用药 术后医嘱,