冠脉造影基础知识及解剖结构分析ppt课件
33页1、冠状动脉造影结果判定,正常冠状动脉解剖,常用缩写,左前降支:LAD 对角支:D 间隔支:S 中间支:RM 左回旋支:LCX 钝缘支:OM 右冠脉:RCA 左室后支:PLV 后降支:PDA 锐缘支:AM,D,LAD,S,RM,LCX,OM,PLV,PDA,RCA,RV,正常冠状动脉解剖,1. LM:长度0.24cm,直径2.55.5mm(4.0mm),无分支,分出LAD和LCX,可无LM。,LCX,LAD,LM,正常冠状动脉解剖,2. LAD:近段指开口到S1发出处,中段与远段的分界定义模糊,通常向下转折处。,正常冠状动脉解剖,3. LCX:近段指开口到OM1,远段在此以远。,正常冠状动脉解剖,4. RCA: 近段:第一弯曲以近 中段:第一弯曲至第二弯曲 远段:第二弯曲以远,P,m,d,优势分型,1 右优势:85%以上, RCA越过后十字交叉,发出PD和PL,优势分型,2 均衡型:10%左右, LCA和RCA均发出PD和PL,优势分型,3 左优势:不到5%, RCA不越过后十字交叉,由LCX发出PD和PL,狭窄长度,局限(discrete):20 mm,狭窄程度,D,d,目测直径法:%
2、= (D-d) / D %,最常用(50%:有血液动力学意义),有经验的术者准确性很高 计算机定量分析(QCA):相对耗时,治疗前为获得准确的病变情况方使用 冠状动脉内超声面积测定法( IVUS):是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法,但技术条件要求高,耗费资金大而不作常规,狭窄程度,Proudilit分级: 正常,无冠状动脉狭窄 二级,轻度狭窄,狭窄小于30% 三级,中度狭窄,狭窄介于30%50%间 四级,重度狭窄,狭窄介于50%90%间 五级,次全闭塞,狭窄程度为90 99% 六级,完全闭塞,管腔完全闭塞,无血流通过 小于30%的弥漫性的狭窄称为“不规则病变”。,狭窄的划分,按形态特征分: 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄 按狭窄程度分 :如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按狭窄所在的部位分:如 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄 按狭窄所在的血管名称分: 如 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄 按狭窄所累及的血管支数分:如 单支血管狭窄、双支血管狭窄、三支血管狭窄 左主干,冠状动脉TIMI 血流分级,名称来由: 1986年 TIMI 1 (Thromb
3、olysis in Myocardial Infarction )研究,Eugene Braunwald,冠状动脉TIMI 血流分级,TIMI 0 级: 无再灌注或闭塞远端无血流,冠状动脉TIMI 血流分级,TIMI 级: 造影剂部分通过闭塞部位,梗塞区供血冠状动脉充盈不完全,冠状动脉TIMI 血流分级,TIMI 级: 部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端,但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢,冠状动脉TIMI 血流分级,TIMI 级: 完全再灌注,造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除,左主干病变 分叉处病变 成角病变 桥血管病变 溃疡 钙化 支架内再闭塞,冠状动脉病变的特殊表现,“瘤样”扩张 血栓 气栓 痉挛 心肌桥 夹层 远段栓塞无复流,左主干病变,分叉处病变,溃疡与夹层病变,动脉瘤与瘤样扩张病变,血栓,支架内再狭窄与支架内血栓形成病变,远端栓塞与无复流,痉挛,气栓,钙化病变,迂曲成角病变,心肌桥,冠状动脉造影报告,穿刺径路、所用鞘管及导管 描述造影所见:优势型、开口正常/异常、走行区钙化、LM、LAD、LCX、RCA、血流分级、侧枝血流分级 结论:冠心病?、几支病变、梗死相关(罪犯)血管 术中情况及处理、用药 术后医嘱,
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