多发伤患者的护理

一例多发伤患者的成功救护,急诊 李丹凤,查房目的,多发伤的抢救流程？ 气胸患者使用呼吸机注意事项？ 胸腔引流术的配合？,思 路,病例介绍 提出思考 相关知识回顾 总结优缺点,案例,患者男性，67岁，因“高处坠落致胸痛、腰痛伴胸闷5小时”，于2014-12-22,20:23由家人送至我院急诊，患者意识丧失，叹息样呼吸面色青紫，口唇紫绀，大汗淋漓，摸颈动脉消失。 立即胸外心脏按压，面罩加压给氧，开放静脉通路，给予0.9氯化钠100ml+纳美芬0.1mg ivgtt，通知麻醉科。 20:30麻醉科到达，气管插管尖端距门齿22cm，接呼吸机以IPPV方式通气，VT:500ml，f:16次/分，FiO2:60。 20:37地塞米松10mg iv 21:09护送CT检查 21:26患者返回急诊，神志转清，胸外科会诊，呼吸机模式改为SIMV方式通气。 22:00护送患者至胸外科住院。,胸外科,12-22 左侧胸腔闭式引流 12-25 拔除气管插管，继续予无创呼吸机辅助 12-26 间断无创呼吸机辅助 12-29 复查床边片，予拔除左侧胸腔引流管,知识回顾,高质量CPR,高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,气胸的类型,原发性气胸 继发性气胸 外伤性（医源性或其他）气胸,气胸的治疗方法,呼吸机适应症,（一）：低氧血症 （二）：肺泡通气量不足 （三）：呼吸肌疲劳 （四）：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后，必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。,呼吸机禁忌症,呼吸机的使用无绝对禁忌症，但在某些情况下需先行必要处理后 再进行机械通气。有以下几个方面： （一）张力性气胸：患者一旦诊断为张力性气胸，应先行胸腔闭式引流，再行机械通气，也可同时进行，防止缺氧导致心跳骤停。 （二）肺大泡、重度肺囊肿：伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者，在使用呼吸机时，应调低气道峰压及限压水平，禁止使用PEEP通气模式，严密监测血氧饱和度，经常进行肺部听诊，发现气胸及时处理。 （三）大量胸腔积液：必须在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高，形成气胸。 （四）误吸导致的呼吸衰竭：由大咯血或严重误吸导致的呼衰，应在清除气道内异物后，再行机械通 气。,总结优点,抢救及时，团结协作，充分利用资源:人资、物资,保证高质量的CPR，强调连续性、有效性,安全有效的转运病人,总结不足（我们还能做到更好）,分诊未做到位,呼吸机参数的调节,最佳转运时机,