多发伤患者的护理
16页1、一例多发伤患者的成功救护,急诊 李丹凤,查房目的,多发伤的抢救流程? 气胸患者使用呼吸机注意事项? 胸腔引流术的配合?,思 路,病例介绍 提出思考 相关知识回顾 总结优缺点,案例,患者男性,67岁,因“高处坠落致胸痛、腰痛伴胸闷5小时”,于2014-12-22,20:23由家人送至我院急诊,患者意识丧失,叹息样呼吸面色青紫,口唇紫绀,大汗淋漓,摸颈动脉消失。 立即胸外心脏按压,面罩加压给氧,开放静脉通路,给予0.9氯化钠100ml+纳美芬0.1mg ivgtt,通知麻醉科。 20:30麻醉科到达,气管插管尖端距门齿22cm,接呼吸机以IPPV方式通气,VT:500ml,f:16次/分,FiO2:60。 20:37地塞米松10mg iv 21:09护送CT检查 21:26患者返回急诊,神志转清,胸外科会诊,呼吸机模式改为SIMV方式通气。 22:00护送患者至胸外科住院。,胸外科,12-22 左侧胸腔闭式引流 12-25 拔除气管插管,继续予无创呼吸机辅助 12-26 间断无创呼吸机辅助 12-29 复查床边片,予拔除左侧胸腔引流管,知识回顾,高质量CPR,高质量心肺复苏: 按压速率至少
2、为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,气胸的类型,原发性气胸 继发性气胸 外伤性(医源性或其他)气胸,气胸的治疗方法,呼吸机适应症,(一):低氧血症 (二):肺泡通气量不足 (三):呼吸肌疲劳 (四):严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后,必须常规使用呼吸机辅助呼吸,直至病人清醒,自主呼吸恢复。,呼吸机禁忌症,呼吸机的使用无绝对禁忌症,但在某些情况下需先行必要处理后 再进行机械通气。有以下几个方面: (一)张力性气胸:患者一旦诊断为张力性气胸,应先行胸腔闭式引流,再行机械通气,也可同时进行,防止缺氧导致心跳骤停。 (二)肺大泡、重度肺囊肿:伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者,在使用呼吸机时,应调低气道峰压及限压水平,禁止使用PEEP通气模式,严密监测血氧饱和度,经常进行肺部听诊,发现气胸及时处理。 (三)大量胸腔积液:必须在引流或穿刺放液后使用,防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高,形成气胸。 (四)误吸导致的呼吸衰竭:由大咯血或严重误吸导致的呼衰,应在清除气道内异物后,再行机械通 气。,总结优点,抢救及时,团结协作,充分利用资源:人资、物资,保证高质量的CPR,强调连续性、有效性,安全有效的转运病人,总结不足(我们还能做到更好),分诊未做到位,呼吸机参数的调节,最佳转运时机,
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