冠状动脉造影术适应证与禁忌证ppt课件

冠状动脉造影术的意义,1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，将约30ml的造影剂直接注入左右冠状动脉内而使其清晰显影，从而开创了选择性冠状动脉造影术。 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。,冠状动脉造影术,冠脉造影是诊断冠心病金标准。可直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态； 了解血管壁是否光滑、有弹性，是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征(如钙化、血栓、溃疡、内膜夹层，成角病变？ 选择介入治疗适应症、手术成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要；,冠状动脉解剖图,冠脉造影,冠脉造影,Right (R) and left (L) Judkins catheters.,Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction,冠状动脉造影的血管入路 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。,右锁骨下动脉闭锁,左冠状动脉造影常用的投照体位： 右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部 正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处 左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口 蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部 右冠状动脉造影常用的投照体位： 左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支 后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况,当然，CAG也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，选择合适的患者和做好充分术前准备至关重要！,冠状动脉造影的适应证,以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛，为明确诊断者； 2、具有冠心病易患因素，无创性检查提示有心肌缺 血改变者；,3、不明原因的心律失常，或新发传导阻滞； 4、不明原因的心脏扩大或左心功能不全，进行 鉴别；,5、 冠状动脉腔内成形术后仍有心绞痛临床症状； 6、无症状但疑有冠心病，且为高危职业；,7、重大心脏手术准备： 如先天性心脏病、瓣 膜病可能合并有冠状动脉粥样硬化者，术前CAG， 必要时可以在手 术的同时进行干预；,以治疗冠脉疾病或评价效果为目的,1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳； 2、反复不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大；,左主干病变,左主干病变,前降支,回旋支病变,右冠病变,桥血管,左室造影,4、急性心肌梗死： 5、NSTEMI和陈旧性心肌梗死（OMI）,冠状动脉造影的禁忌症,冠状动脉造影相对禁忌证,碘过敏或造影剂过敏 经期女性患者 ,冠状动脉造影术前准备,导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。 备皮。 碘过敏试验。 留置针穿刺等。,导管室,5、做好术前准备 应认真询问病人过敏史，必要时术前行碘过敏试验。可疑阳性者术前给予地塞米松5-10mg。备齐术前和术中用药。 宜选用等渗非离子型造影剂，尽量减少造影剂用量。 肾功能不全者术前水化。,6、做好术前准备 术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。经桡动脉穿刺者行ALLEN试验。 术前6小时禁食水，常规口服药 可以服用，但停用二甲双胍等。 对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。,冠状动脉造影术后的常见并发症,假性动脉瘤 动静脉瘘 腹膜后出血 前臂血肿，前臂骨筋膜室综合征 颈部及纵隔血肿 血管迷走反应 冠脉穿孔心包填塞,冠脉造影的意义,明确诊断 决定PCI或CABG手术成功的重要环节 判断冠脉病变（可借助辅助工具） 病变及术后随访,小 结,目前CAG仍然是诊断冠心病的金标准，也是冠脉介入或手术治疗的基石 应严格把握冠脉造影术适应证和禁忌证 结合病情和辅助检查，明确危险分层，提出手术方案，优选桡动脉途径 尽量选用等渗造影剂，用量宜少 完善术前准备、术中应急和围术期观察等,谢谢！,