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冠状动脉造影术适应证与禁忌证ppt课件

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  • 卖家[上传人]:优***
  • 文档编号:80692382
  • 上传时间:2019-02-19
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    • 1、冠状动脉造影术的意义,1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候,将约30ml的造影剂直接注入左右冠状动脉内而使其清晰显影,从而开创了选择性冠状动脉造影术。 1964年,Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 1967年,Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影,使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。,冠状动脉造影术,冠脉造影是诊断冠心病金标准。可直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态; 了解血管壁是否光滑、有弹性,是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征(如钙化、血栓、溃疡、内膜夹层,成角病变? 选择介入治疗适应症、手术成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要;,冠状动脉解剖图,冠脉造影,冠脉造影,Right (R) and left (L) Judkins catheters.,Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction,冠状动脉造影的血管入路 冠状动脉造影多取四肢动脉为

      2、入路,尤其经皮穿刺桡动脉最常用,也可穿刺股动脉或肱动脉。,右锁骨下动脉闭锁,左冠状动脉造影常用的投照体位: 右前斜+足位:观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部 正位+头位:观察LAD近、中段,LAD与对角支分叉处 左前斜+头位:观察LAD中、远段和对角支开口 蜘蛛位:观察LM、LAD、LCX开口病变,LCX体部、OM开口和体部 右冠状动脉造影常用的投照体位: 左前斜:RCA呈“C”型,观察RCA开口、起始部至后降支 后前位+头位:RCA呈“L”型,观察RCA远端分支及其开口情况,当然,CAG也有其严格的适应证和禁忌证;在评估冠状动脉病变时,选择合适的患者和做好充分术前准备至关重要!,冠状动脉造影的适应证,以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛,为明确诊断者; 2、具有冠心病易患因素,无创性检查提示有心肌缺 血改变者;,3、不明原因的心律失常,或新发传导阻滞; 4、不明原因的心脏扩大或左心功能不全,进行 鉴别;,5、 冠状动脉腔内成形术后仍有心绞痛临床症状; 6、无症状但疑有冠心病,且为高危职业;,7、重大心脏手术准备: 如先天性心脏病、瓣 膜病可能合并有冠状动脉

      3、粥样硬化者,术前CAG, 必要时可以在手 术的同时进行干预;,以治疗冠脉疾病或评价效果为目的,1、稳定型心绞痛,内科治疗效果不佳; 2、反复不稳定型心绞痛; 3、原发性心脏骤停复苏成功,左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大;,左主干病变,左主干病变,前降支,回旋支病变,右冠病变,桥血管,左室造影,4、急性心肌梗死: 5、NSTEMI和陈旧性心肌梗死(OMI),冠状动脉造影的禁忌症,冠状动脉造影相对禁忌证,碘过敏或造影剂过敏 经期女性患者 ,冠状动脉造影术前准备,导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。 备皮。 碘过敏试验。 留置针穿刺等。,导管室,5、做好术前准备 应认真询问病人过敏史,必要时术前行碘过敏试验。可疑阳性者术前给予地塞米松5-10mg。备齐术前和术中用药。 宜选用等渗非离子型造影剂,尽量减少造影剂用量。 肾功能不全者术前水化。,6、做好术前准备 术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况,以助手术并与术后对照。经桡动脉穿刺者行ALLEN试验。 术前6小时禁食水,常规口服药 可以服用,但停用二甲双胍等。 对于精神紧张者,术前给予少量镇静剂如安定等。,冠状动脉造影术后的常见并发症,假性动脉瘤 动静脉瘘 腹膜后出血 前臂血肿,前臂骨筋膜室综合征 颈部及纵隔血肿 血管迷走反应 冠脉穿孔心包填塞,冠脉造影的意义,明确诊断 决定PCI或CABG手术成功的重要环节 判断冠脉病变(可借助辅助工具) 病变及术后随访,小 结,目前CAG仍然是诊断冠心病的金标准,也是冠脉介入或手术治疗的基石 应严格把握冠脉造影术适应证和禁忌证 结合病情和辅助检查,明确危险分层,提出手术方案,优选桡动脉途径 尽量选用等渗造影剂,用量宜少 完善术前准备、术中应急和围术期观察等,谢谢!,

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