抗菌药物使用合理性分析

· 1 06 · · 临 床 用 药· 浙江临床医学 2 0 1 1 年 1月第 1 3卷第 1期 抗菌药物使用合理性分析 魏 小 丽 目前 ， 我 国抗 菌药物滥 用的现象 十分严重。 广谱抗菌药的大量使用， 极易造成细菌耐药性的 增加 ， 其使用的合理性与患者的健康 和生命安全 密切相关 。为了解本 院抗菌药物 的应用状况 ， 作 者对本院 2 0 0 8至 2 0 0 9年病区抗菌药物 的使用进 行回顾性统计 ， 分析并评价其使用的合理性， 为临 床合理用药提供参考。 1 资料与方法 1 1 一般资料来 源于本院病 区药房计算机药 品管理系统中 2 0 0 8至 2 0 0 9年抗菌药物使用的相 关数据。数据包括药品名称 、 规格 、 用药数量 、 用 药金额等信息。 1 2 方法采用 WHO推荐的限定 日剂量 ( D D D ) 值分析法对本院 2 0 0 8至 2 0 0 9年抗菌药物的品种 、 用药数量、 用药金额 、 用药频度等进行统计 。D D D 值指药物达到治疗 目的所用于成人 的平均 日剂 量， 其值 的确定参照中国药典 2 0 0 5年版、 第 l 6版 新编药物学 H 以及药品说明书和临床实际用药 情况。用药频度( D D D )=全年消耗 总计量 ( g ) D D D ( g ) 。D D D 越大， 说明该药使用的频率越高。 每 日治疗费用( D D C) =药品消耗总金额 D D D 。 2 结果 2 1 各类抗菌药物用药品种、 用药金额排序及所占 百分比用药金额及所占百分比排在首位的抗菌药 物为 p一内酰胺类 ， 其次为氟喹诺酮类。见表 1 。 表 1 各类抗菌药物用药金额排序及所占百分比 2 0 0 8年 2 0 0 9年 类别 品种数 排序 品种数 排序 B一内酰胺类 氟喹诺酮类 硝基咪唑类 大环 内酯类 氨基糖苷类 其它类 抗真菌类 合计 作者单位 ： 1 0 1 3 0 0北京市顺义区医院药剂科 2 2 抗菌药物 D D D s 排序( 前 1 5位) 及其 D D C值 头孢 菌 素类 药 物 的 D D D 排在 第 一位 ， 且 在 D D D 排序前 l 5位 的抗菌药物 当中， 头孢菌素类 药物 的品种数 占6 0 。见表 2 。 表 2 抗菌药物 D D D 排序 I 前 1 5 位 】 及其 D D C值 2 0 0 8年 2 O O 9年 药物名称D D DS D D C ( 元) 药物名称D D DS D D C ( 元) 头孢克洛缓释片 五水头孢唑啉钠 奥硝唑 头孢地尼分散片 头孢米诺钠 阿奇霉素分散片 头孢美唑钠 头孢呋辛钠 头孢唑肟钠 拉氧头孢钠 头孢西丁 甲磺酸左氧氟沙星 乳糖酸阿奇霉素 乙酰麦迪霉索片 甲硝唑片 3 61 7 0 l 0 3 7 1 2 5 7 6 1 3 3 0 8 9 o 6 9 1 4 2 7 6 7 4 8 3 2 5 8 8 6 7 3 5 2 2 3 9 6 5 8 9 5 3 O 5 5 5 8 9 1 O 1 2 O 4 6 4 9 1 3 0 2 6 4 6 43 2 4 9 5 4 4 0 68 2 81 2 8 3 3 5 3 2 2 8 7 2 3 2 5 0 6 5 8 8 3 0 7 3 5 4 3 8 2 8 1 6 1 4 6 4 2 2 5 5 0 1 5 头孢克洛缓释片 2 2 1 3 9 头孢呋辛酯片 1 4 0 1 3 头孢米诺钠 1 1 5 7 4 奥硝唑 1 1 0 7 8 五水头孢唑啉钠 6 9 8 2 头孢西丁 6 2 5 7 头孢替安 5 6 2 2 头孢地尼分散片 5 3 7 7 头孢唑肟钠4 4 0 2 头孢呋辛钠4 3 8 1 甲磺酸左氧氟沙星4 1 2 8 阿奇霉素分散片 3 5 0 1 乳糖酸阿奇霉素 2 9 9 5 乙酰麦迪霉素片 2 8 4 2 利复星片 1 9 7 6 3 讨论 抗菌药物是本院 目前应用数量最大的一类药 物 ， 无 论是 用 药 金 额 还 是 品 种数 均 位 于首 位。 2 0 0 8 、 2 0 0 9年本院病区抗菌药物消耗金额分别为 1 0 1 8 0 0万元和 1 3 7 7 8 8万元 ， 各 占年度药品消耗 金额的 2 8 o 0 和 3 2 0 0 ， 均低于 国家卫生部抗 菌药物使用率标准 的 4 0 ， 说 明本 院抗菌药物滥 用的现象得到了比较好 的控制 。 从表 1 可见 ， 2 0 0 8 、 2 0 0 9年用药金额排在第一 位的均为 B一内酰胺类 ， 且 占 8 5 的总用药金 额， 因该类药物具有抗菌谱广 、 抗菌作用强 、 不 良 反应小的特点 ， 且品种数较多。排在第二位的是 氟喹诺酮类 ， 其具有抗菌谱广 、 抗 菌效果好 ， 且对 G 、 G一 菌等多种耐药菌株有抗菌活性 J 。硝基咪 唑类有 甲硝唑和奥硝唑两个 品种， 其使用率也 比 较靠前 ， 与其独 特的抗厌氧菌和抗阴道滴 虫的作 用有关 。大环内酯类具有抗 菌活性强 、 组织细胞 内药物浓度高 、 口服生物利用度高 、 不 良反应轻的 特点 ， 日益受到临床医生的重 视。氨基糖 苷类 因 抗菌谱相对较窄、 不 良反应多 ， 排名有所下降。抗 真菌药的用药金额 2 0 0 9年比2 0 0 8 年增加约 2倍， 瑚舛 盯 帖 瑚 6 2 5 5 培 5 鲫 昕 帅 L n n¨ 醯 删 浙江临床医学 2 0 1 1 年 1 月第j 3 卷箍 - 临 床 护 理· · 1 0 7 · 口腔颌面部恶性肿瘤手术的围术期心理干预 张琳 E l 腔颌面部恶性肿瘤患者术前存在不同程度的精神心 理障碍， 癌症本身对患者的生命造成极大威胁， 同时患者还 需承受由于外观畸形和功能障碍的双重心理压力， 心理问 题更为突出 ， 常导致患者产 生 比较强 烈的心理 与生理 应激 反应， 影响治疗效果， 降低患者生存质量。护士只有针对 患者错综复杂的心理 活动进行 心理护理 ， 才能 舒缓患 者 的 各种心理压力 ， 使患者达到最佳心理状态接受麻醉 和手术 ， 促进术后康 复。本文探讨心理护理在 口腔颌 面部 恶性 肿瘤 手术 中的作用。报道如下 。 1 临床资料 1 1 一般资料2 0 0 5年 1月至 2 0 1 0年 6月， 因口腔颌面 部恶性肿瘤在本科住院实施手术的患者 1 2 0例， 随机分两 组， 干预组( 心理护理组 6 0例) 和对照组( 常规护理组 6 0 例) 。两组患者一般资料( 性别、 年龄、 受教育程度、 疾病种 类 、 手术史等) 比较 ， 差异无统计学 意义( P 0 0 5 ) ， 具有 可 比性。 作者单位 ： 2 2 1 0 0 2江苏省徐州市第一人 民医院 口腔科 1 2 实施方法干预组除常规 护理外 ， 围手术期 采用心理 护理； 对照组， 仅执行常规的围手术期护理， 未进行心理护 理。 比较 两组 心理 指标 和进入 手术 室前 后 血压 和脉搏 变 化 ， 进行统计学处理 。 1 2 1 干预组术前心理干 预( 1 ) 手术前心 理特点 ： 由于 癌症患者的年 龄 、 性别 、 文化程度 及所 患病种 、 患病 时问和 住院时间各异。因此， 对社会 、 生理、 情感等方面的心理问 题有所不 同。调查表 明 J ， 口腔颌 面部恶性肿瘤 患者 心理 状态主要有焦虑、 恐惧、 怀疑与否认、 悲观失望、 依赖、 求知。 这些患者大多存在不同程度的心理障碍， 给治疗、 护理带来 了一定 困难 。因此 ， 对 这类患者 确诊入 院后 即开始制 订心 理干预计划 ， 帮助患者认识疾病及治疗手段 ， 减轻 患者最初 的焦虑、 抑郁 、 恐 惧 等不 良情 绪 反应 。( 2 ) 手术 前 心理 护 理： 口腔癌的致病因素复杂 ， 在临床实践中已知舌及颊粘膜 癌可发生于锐利的牙尖、 不 良修复体、 残根冠等长期慢性刺 激的部位， 长期慢性刺激易造成舌、 颊、 口底及牙龈溃疡 ， 继 因广谱抗 菌药的大 量使 用 ， 导致菌群 失调 ， 使真 菌感染 的发病率急剧上升。从 表 2可见 ， 无论是 2 0 0 8年还是 2 0 0 9年 ， D D D 排序前 1 5位 的抗菌 药物当中， 头孢菌 素类 占 6 0 ， 且多为第 二代头 孢菌素， 其原 因： ( 1 ) 头孢菌素类具 有抗菌谱广 、 对厌氧菌有效 、 对青霉素酶稳定 、 临床疗效 高、 过 敏反应少等优点。( 2 ) 与外科手术预 防性应用抗 菌药物有关 。 中国国家处方集 ( 化学药 品与生 物制品卷 ) 中明确规 定 ， 头孢 菌素是 比较理想 的 预防用药 ，I类 切 口手术 ， 第一代 头孢菌 素是最 基本的用药 ， 、 类切 口手术 ， G一 杆菌感 染机 会加大或病情 复杂 ， 风险增高时 ， 可选用第二代 ， 第三代头孢菌素 。从这一点来看 ， 抗菌药物 的 使用 还 是 比较 合 理 的。甲磺 酸 左 氧 氟 沙 星 的 D D D 排序 2 0 0 9年 比 2 0 0 8年有 所提 高 ， 这 是 由 于左氧氟 沙星对铜 绿假单胞菌 、 肺炎 克雷伯 菌 、 大肠埃希菌有 良好 的抗 菌活性 ， 是用 于 中、 重度 呼吸道感 染 安全 、 有 效 的 药物 。 日治疗 费用 ( D D C ) 值较低 的品种只有少数几种 ， 绝大多数品 种 的 D D C值较高， 说明临床医生选用 的抗菌药物 价格较贵 ， 没有 按照经济 有效 的原 则选用 ， 使用 不够合理 。 综上所 述， 本院病 区抗菌药物的使用基本合 理 ， 但 仍需 加强管理 ， 以促进 临床安 全、 有 效、 合 理 、 经济的使用抗菌药物。 参考文献 1陈新谦 ， 金 有豫 ， 汤光 新编药物学 第 1 6版 北京： 人 民卫生 出版 社 2 0 0 7 481 4 0 2张强 ， 郑继海 2 0 0 42 0 0 6年我 院结核病 区抗 茵药应用分析中 国药师 ， 2 0 0 8 ， 1 1 ( 1 0) ： 1 2 3 0 3金有豫 ， 高润霖 中国国家处方集 ( 化 学药品与 生物制品卷 ) 北 京 ： 人民军 医出版社 ， 2 0 1 0 4 0 9 4陆卫英 2 0 0例呼吸内科住院患者抗 菌药应用分析 中国药师， 2 0 0 9 ， 1 2 ( 5 ) ： 6 3 6