格拉斯昏迷评分法与肌力评定

格拉斯昏迷评分法（GCS） 肌力评定,主要内容,格拉斯昏迷评分法,格拉斯昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。,GCS的目的,判定病人的意识状态 了解病人中枢神经受损的程度,主要内容,睁眼反应（E, Eye opening）,1,语言反应（V, Verbal response）,2,肢体运动（M, Motor response）,3,睁眼反应（E, Eye opening）,自然睁眼： 靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者,4分,有刺激或痛楚会睁眼： 先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。,2分,如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示,C,呼唤会睁眼： 正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。,3分,对于刺激无反应,1分,自动睁眼,不能,能,叫名字让其睁眼,睁眼,不睁眼,不睁眼,1分,睁眼,4分,2分,3分,给予疼痛刺激,无任何反应。,1,可发出声音： 对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。,2,可说出单字： 完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。,3,可应答，但有答非所问的情形： 定向能力障碍，有答错情况。,4,说话有条理：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市、当年年份和月份。,5,语言反应（V, Verbal response）,气管插管或气管切开。,T,气管插管或气管切开,没有,有,问病人的名字,回答正确,做记号“T”,问时间地点,回答正确,不能正确回答,5分,不正确,含糊不清,不出声,4分,3分,痛刺激,有声音,不出声,2分,1分,肢体运动（M, Motor response）,1,2,3,6,5,4,无任何反应。,对疼痛刺激有反应，肢体会伸直：呈“去脑强直”姿势。,对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲：呈“去皮质强直”姿势。,可依指令动作：按指令完成2次不同的动作。,施以刺激时，可定位出疼痛位置：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。,对疼痛刺激有反应，肢体会回缩。,随要求活动,不能动,能动,疼痛刺激,观察肢体运动,不能动,过伸,屈曲,躲避,定位,1分,2分,3分,4分,5分,6分,屈曲：去皮质状态。可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。 表现为：双上臂屈曲，双下肢伸直 过伸：去大脑强直状态。可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变。 表现为：颈、躯干与四肢的伸直性强直，严重者呈角弓反张。,主要内容,G C S,GCS评分 （睁眼反应+语言反应+运动反应）,GCS评分 15分（4+5+6）,记录方式,主要内容,昏迷程度判定,意识清楚：15分 轻度意识障碍：12-14分 中度意识障碍：9-11分 重度意识障碍：3-8分 小于8分提示有昏迷，分数越低意识障碍越重。,主要内容,肌力是指肌肉的收缩力量。一般以关节为中心检查肌群的伸、屈力量或外展、内收、旋前、旋后等功能。 检查方法为：嘱患者依次做有关的肌肉收缩运动，检查者以阻力抵抗，判断其肌力，或让患者用力维持某姿势，检查者用力使其改变。如患者肌力不能对抗阻力，则让患者做抗引力动作，观察达到何种高度或何角度。,肌力评定,肌力的记录采用0-5级的六级分级法： 5级 【正常肌力】肌力正常，运动自如 4级 【能作抗阻力的动作，但比正常者弱】 3级 【肢体能抬离床面，对抗地心引力做主动关节活动， 但不能对抗阻力】 2级 【肢体能在床面上平行移动，但不能抬起】肢体不能 对抗地心引力 1级 【肌肉有主动收缩力，但不能产生动作】 0级 【完全瘫痪】肌肉完全麻痹，触诊肌肉无收缩力,肌力评定,谢谢聆听！,