格拉斯昏迷评分法与肌力评定
21页1、格拉斯昏迷评分法(GCS) 肌力评定,主要内容,格拉斯昏迷评分法,格拉斯昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法,是由英国格拉斯大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。,GCS的目的,判定病人的意识状态 了解病人中枢神经受损的程度,主要内容,睁眼反应(E, Eye opening),1,语言反应(V, Verbal response),2,肢体运动(M, Motor response),3,睁眼反应(E, Eye opening),自然睁眼: 靠近患者时,患者能自主睁眼,术者不应说话、不应接触患者,4分,有刺激或痛楚会睁眼: 先轻拍或摇晃患者,无反应后予强刺激,如:以笔尖刺激患者第2或第3指外侧,并在10秒内增加刺激至最大,强刺激睁眼评2分,若仅皱眉、闭眼、痛苦表情,不能评2分。,2分,如因眼肿、骨折等不能睁眼,应以“C”(closed)表示,C,呼唤会睁眼: 正常音量呼叫患者,或高音量呼叫,不能接触患者。,3分,对于刺激无反应,1分,自动睁眼,不能,能,叫名字让其睁眼,睁眼,不睁眼,不睁眼,1分,睁眼,4
2、分,2分,3分,给予疼痛刺激,无任何反应。,1,可发出声音: 对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。,2,可说出单字: 完全不能进行对话,只能说简短句或单个字。,3,可应答,但有答非所问的情形: 定向能力障碍,有答错情况。,4,说话有条理:定向能力正确,能清晰表达自己的名字、居住城市、当年年份和月份。,5,语言反应(V, Verbal response),气管插管或气管切开。,T,气管插管或气管切开,没有,有,问病人的名字,回答正确,做记号“T”,问时间地点,回答正确,不能正确回答,5分,不正确,含糊不清,不出声,4分,3分,痛刺激,有声音,不出声,2分,1分,肢体运动(M, Motor response),1,2,3,6,5,4,无任何反应。,对疼痛刺激有反应,肢体会伸直:呈“去脑强直”姿势。,对疼痛刺激有反应,肢体会弯曲:呈“去皮质强直”姿势。,可依指令动作:按指令完成2次不同的动作。,施以刺激时,可定位出疼痛位置:予疼痛刺激时,患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。,对疼痛刺激有反应,肢体会回缩。,随要求活动,不能动,能动,疼痛刺激,观察肢体运动,不能动,过伸,屈曲,
3、躲避,定位,1分,2分,3分,4分,5分,6分,屈曲:去皮质状态。可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变。如:缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。 表现为:双上臂屈曲,双下肢伸直 过伸:去大脑强直状态。可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变。 表现为:颈、躯干与四肢的伸直性强直,严重者呈角弓反张。,主要内容,G C S,GCS评分 (睁眼反应+语言反应+运动反应),GCS评分 15分(4+5+6),记录方式,主要内容,昏迷程度判定,意识清楚:15分 轻度意识障碍:12-14分 中度意识障碍:9-11分 重度意识障碍:3-8分 小于8分提示有昏迷,分数越低意识障碍越重。,主要内容,肌力是指肌肉的收缩力量。一般以关节为中心检查肌群的伸、屈力量或外展、内收、旋前、旋后等功能。 检查方法为:嘱患者依次做有关的肌肉收缩运动,检查者以阻力抵抗,判断其肌力,或让患者用力维持某姿势,检查者用力使其改变。如患者肌力不能对抗阻力,则让患者做抗引力动作,观察达到何种高度或何角度。,肌力评定,肌力的记录采用0-5级的六级分级法: 5级 【正常肌力】肌力正常,运动自如 4级 【能作抗阻力的动作,但比正常者弱】 3级 【肢体能抬离床面,对抗地心引力做主动关节活动, 但不能对抗阻力】 2级 【肢体能在床面上平行移动,但不能抬起】肢体不能 对抗地心引力 1级 【肌肉有主动收缩力,但不能产生动作】 0级 【完全瘫痪】肌肉完全麻痹,触诊肌肉无收缩力,肌力评定,谢谢聆听!,
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