详细喉梗阻
喉阻塞 治疗与护理,喉阻塞,定义：因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难。 耳鼻喉科三大急重症之一,病 因,炎症：最常见 外伤：喉外、喉内 异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉 挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤,病 因,水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、 机械性 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等,临床表现,呼吸困难：吸气性 喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣。表现为：（小儿）哭声弱、（成人，小儿）声音嘶哑、严重可影响呼吸。 三凹征：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症” 。 声嘶 缺氧,度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。 度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,吸气性呼吸困难分度,吸气性呼吸困难分度,度：度+烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 度：度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等） 呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。,治 疗（临床上根据不同情况大致分）,度 病因治疗 度 炎症抗生素+激素 肿瘤气管切开 度 炎症药物治疗不明显， 行气管 切开 肿瘤立即气管切开 度 立即气管切开,护理,1.严密监测呼吸变化，及时消除病因 严密监测呼吸变化，及时消除病因:喉梗阻患者主要表现为吸气性呼吸困难，要严密观察患者生命体征尤其是呼吸及血氧饱和度的变化，根据患者呼吸困难的程度，结合病史，及时做出病因判断。如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，控制炎症，减轻水肿；对咽喉部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，皮下注射0.1%的肾上腺素。 2.建立静脉通路 迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。,护理,3.保持呼吸道通畅，确保有效供氧 保持呼吸道通畅，确保有效供氧:吸氧对喉阻塞患者有一定的治疗意义，开始给氧不宜过大，以免发生呼吸骤停,但喉阻塞通气不良，单纯吸氧不可能解除其呼吸困难。 4.做好急救准备:气管插管术和气管切开术 若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术 做好急救准备:气管插管术和气管切开术是解除喉源性呼吸困难的有效措施，若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术。因此，要积极备好气管插管和气管切开包等急救用物，根据患者情况，一旦需要行气管插管、气管切开，则迅速配合医生在最短时间内完成。,急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。,对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。,环甲膜切开术,一、急速将病人放平，头部尽量后 伸，喉头充分向前突出。情况十分 急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。,应用解剖,环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。,二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并固定,三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规 气管切开术。,气管切开术-手术方法,切口：纵、横两种 分离颈前带状肌 牵开甲状腺峡部 暴露气管 挑开气管 插入套管 固定 缝合切口,手术并发症,出血 皮下气肿 感染 脱管 纵隔气肿、气胸 气管食管瘘 拔管困难 喉气管狭窄,术后并发症-观察与护理,出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。,术后并发症-观察与护理,皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带，防脱管而发生窒息。,术后并发症-观察与护理,伤口感染 术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。,术后并发症-观察与护理,脱管 1.脱管现象 吸痰时吸引管不能深入外套管远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；外套管明显外移等。,术后并发症-观察与护理,脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处理，将病人超仰卧位，试放入原气管套管，如不成功，迅速打开气管切开包，拆线，拉勾对称拉开伤口，照明等，放入合适套管。,术后并发症-观察与护理,纵隔气肿、气胸 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术 。,术后常规护理,保持套管通畅 清洗内套管4-6h一次 气管套管的护理 1.套管口处应盖12层纱布，以保持空气清洁、湿润，并防落入异物。 2.套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。 保持适宜的室内温度、湿度 温度22度左右，湿度60%以上。 保持气道通畅 吸痰、湿润、蒸汽吸入 保持伤口清洁 换药,术后常规护理,观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症 防止套管阻塞或脱出 术后呼吸困难原因（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之一 拔管 堵管24-48hr 对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，作拔管的准备工作试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2，观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。,复 习,1.喉阻塞临床表现 2.环甲膜穿刺术或环甲膜切开术的位置 3.气管切开术后并发症 4.术后并发症的观察与护理 5.术后常规护理,谢 谢,
