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详细喉梗阻

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卖家[上传人]：luoxia****01805

文档编号：70630695

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常见问题

1、喉阻塞治疗与护理,喉阻塞,定义：因喉部或其附近组织致使喉部通道阻塞而引起呼吸困难。耳鼻喉科三大急重症之一,病因,炎症：最常见外伤：喉外、喉内异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛肿瘤：喉及喉周肿瘤,病因,水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等,临床表现,呼吸困难：吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣。表现为：（小儿）哭声弱、（成人，小儿）声音嘶哑、严重可影响呼吸。三凹征：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症” 。声嘶缺氧,度：活动时出现吸气性呼吸困难安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。度：安静时即有吸气性呼吸困难安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,吸气性呼吸困难分度,吸气性呼吸困难分度,度：度+烦躁不安吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚

2、响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。度：度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。,治疗（临床上根据不同情况大致分）,度病因治疗度炎症抗生素+激素肿瘤气管切开度炎症药物治疗不明显，行气管切开肿瘤立即气管切开度立即气管切开,护理,1.严密监测呼吸变化，及时消除病因严密监测呼吸变化，及时消除病因:喉梗阻患者主要表现为吸气性呼吸困难，要严密观察患者生命体征尤其是呼吸及血氧饱和度的变化，根据患者呼吸困难的程度，结合病史，及时做出病因判断。如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，控制炎症，减轻水肿；对咽喉部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，皮下注射0.1%的肾上腺素。 2.建立静脉通路迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，

3、以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。,护理,3.保持呼吸道通畅，确保有效供氧保持呼吸道通畅，确保有效供氧:吸氧对喉阻塞患者有一定的治疗意义，开始给氧不宜过大，以免发生呼吸骤停,但喉阻塞通气不良，单纯吸氧不可能解除其呼吸困难。 4.做好急救准备:气管插管术和气管切开术若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术做好急救准备:气管插管术和气管切开术是解除喉源性呼吸困难的有效措施，若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术。因此，要积极备好气管插管和气管切开包等急救用物，根据患者情况，一旦需要行气管插管、气管切开，则迅速配合医生在最短时间内完成。,急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。,对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。,环甲膜切开术,一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。,应用解剖,环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。,二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并

4、固定,三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。,气管切开术-手术方法,切口：纵、横两种分离颈前带状肌牵开甲状腺峡部暴露气管挑开气管插入套管固定缝合切口,手术并发症,出血皮下气肿感染脱管纵隔气肿、气胸气管食管瘘拔管困难喉气管狭窄,术后并发症-观察与护理,出血重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。,术后并发症-观察与护理,皮下气肿注意观察皮下气肿范围，有无发展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带，防脱管而发生窒息。,术后并发症-观察与护理,伤口感染术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。,术后并发症-观察与护理,脱管 1.脱管现象吸痰时吸引管不能深入外套管远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；置棉花丝于套管口不随呼吸

5、上下飘动；外套管明显外移等。,术后并发症-观察与护理,脱管 2.救治措施发现脱管立即报告医生，协助处理，将病人超仰卧位，试放入原气管套管，如不成功，迅速打开气管切开包，拆线，拉勾对称拉开伤口，照明等，放入合适套管。,术后并发症-观察与护理,纵隔气肿、气胸临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术。,术后常规护理,保持套管通畅清洗内套管4-6h一次气管套管的护理 1.套管口处应盖12层纱布，以保持空气清洁、湿润，并防落入异物。 2.套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。保持适宜的室内温度、湿度温度22度左右，湿度60%以上。保持气道通畅吸痰、湿润、蒸汽吸入保持伤口清洁换药,术后常规护理,观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症防止套管阻塞或脱出术后呼吸困难原因（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之一拔管堵管24-48hr 对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，作拔管的准备工作试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2，观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。,复习,1.喉阻塞临床表现 2.环甲膜穿刺术或环甲膜切开术的位置 3.气管切开术后并发症 4.术后并发症的观察与护理 5.术后常规护理,谢谢,

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