三级心理诊断案例练习

心理咨询国家心理咨询师（三级）,心理诊断技能的综合分析 主讲人：西南大学心理学院 张仲明,案例1：女性，25岁，护士。 主诉：反复发作呼吸困难、心慌两月余。求助者自述：两个月前，丈夫接到硕士研究生录取通知，九月份就要去外地就读。丈夫接到通知以后专门请同事在家喝酒，当天晚上，我送他的同事回家的路上突然感到心慌、脉率加速、呼吸困难，有窒息感和濒死感，惊恐不安，全身发抖，出汗，去医院急诊，排除甲状腺危象发作，用安定静脉点滴约1小时后缓解回家。次日能正常上班工作，但是非常担心再次发作，因为一直没有查明原因。每到下班回家，都非常担心。一周之后，有一天晚上，丈夫说要出去赴宴，自己在家看电视。丈夫刚出门，我看着看着电视突然感到心慌，再次出现呼吸困难，赶紧给丈夫打电话，丈夫赶回来，把我送到急诊科。仍然是吸氧，输液，逐渐缓解。做心电图，也没有异常，只有窦性心动过速。,可是，医生也说不出什么问题。从这以后，三两天就会发生一次，几乎都一样，每次持续半小时左右。眼看丈夫要开学了，可是我的病还没查出结果。已经看了几家医院，都没查出问题，我都不知道该怎么办了，整天担心自己有严重疾病，朋友和家人怎么安慰我都没有用。昨晚又有一次类似发作，再去医院急诊仍未发现与器质性病变有关，再次用安定（肌肉注射）后缓解，医生怀疑是心理问题，建议我看看心理咨询师，我也觉得可能跟我的心理因素有关，就来了。,1. 多选：该案例的典型症状包括（ ）。 A.突发心慌 B.呼吸困难 C.有濒死感 D.发抖出汗 ABCD 2. 多选：该求助者的情绪表现是（ ） A. 强迫 B.恐惧 C.焦虑 D.抑郁 BC 3. 多选：本案例症状特点有（ ） A. 突然发作 B.缓慢发作 C.发展迅速 D.渐进发展 AC,4. 多选：在本案例中能够对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（ ）。 A.毫无根据地怀疑 B.有主动求治愿望 C.对症状有自知力 D.有思维内容障碍 BC 5. 单选：根据求助者的表现可以判断她属于（ ）。 A.心理正常状态 B.心理不健康 C.神经症 D.精神病性精神障碍 C,7. 单选：该案例最可能的诊断是（ ）。 A.精神分裂症 B.强迫性神经症 C.疑病性神经症 D.惊恐障碍 D 8. 多选：根据许又新教授评定神经症的方法，下面打分正确的是（ ）。 A.社会功能可评2分 B.严重程度可评3分 C.社会功能可评3分 D.严重程度可评2分 AB,案例2：女性，44岁初中文化，已婚，退休工人。 失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天，由丈夫和弟弟陪来。 自我陈述：我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡12个小时，心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做饭都会忘放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的，所以，我就想死了算了（哭泣）。了解资料：丈夫反应：我妻子初中毕业后就进工厂了，一向工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很好的，很勤快的作家务。但2个月前，我发现她好像有心事，整天闷闷不乐的，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时老翻来覆去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生,大概一个半月前我带她去看内科，医生说她是“更年期综合症，失眠”，配了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西堵牢了，吃不下，人也瘦了好几斤。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。这23天，特别厉害，我下班后发现她连饭也不作了，还说生活没意思，我想可能是她一个人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了，我就带她来了。其他资料：求助者病前工作认真，做事力求完美，能力好，是劳动模范，性格偏内向，人际关系良好。咨询过程：求助者以前没有情绪低落或高涨持续存在现象。病前人际关系良好。月经正常，性生活明显减少有2个月。谈话过程求助者低头，表情忧伤，有时还哭泣。没有抱怨别人，但是对自己很自责，让丈夫洗碗感到很不应该。在鼓励下交谈仍然被动，回答问题时反应慢。在掌握基本资料后，对求助者进行了解释，指出是由于她的情感障碍，才出现其他的症状。求助者最后表示自己希望能够获得治疗。,1. 单选：求助者自我陈述的核心症状是（ ）。 A.失眠 B.情绪低落 C.记忆减退 D.无聊和烦躁 B 2. 单选：求助者的失眠最可能的原因是（ ）。 A.更年期 B.生物钟倒错 C.焦虑抑郁 D.白天无聊睡眠过多 C 3. 单选：求助者表现出的心理行为问题的规律是（ ）。 A.昼夜倒置 B.晨重暮轻 C.昼夜相似 D.晨轻暮重 B,4. 多选：求助者认为“越想越觉得自己没用”，这是（ ）。 A.自责 B.自罪 C.内疚感 D.自我评价低 AD 5. 多选：求助者自我陈述中出现的症状有（ ）。 A.情绪低落 B.失眠 C.兴趣丧失 D.被害妄想 ABC 6. 单选：求助者的病程最准确的是（ ）。 A.6个月 B.2个月 C.1.5个月 D.3天 B,7. 多选：求助者自我陈述中反映的问题有（ ）。 A.行为障碍 B.思维障碍 C.意志障碍 D.认知障碍 ABCD 8. 单选：求助者问题可能的社会性诱因是（ ）。 A.人际关系不良 B.生活环境改变 C.社会文化改变 D.生活环境艰苦 B 9. 单选：求助者说到“我就想死了算了”的时候表情难过，哭泣，这是（ ）。 A.统一性正常 B.同一性正常 C.一致性正常 D.稳定性正常 C,10. 单选：求助者觉得“胸口被东西堵牢了”，这是（ ）。 A.感觉过敏 B.内感性不适 C.内脏性幻觉 D.感知综合障碍 B 11. 多选：对于求助者的情感反应，说法正确的是（ ）。 A.情感低落 B.情感平淡 C.情感反应和内心体验一致 D.情感反应和内心体验不一致 AC 12. 单选：求助者要自杀，这是由于（ ）。 A.情感淡漠 B.意志倒错 C.情绪低落 D.意识模糊 C,13. 多选：求助者“每天除了做饭就在床上躺着”，下列说法正确的是（ ） A.意志减退 B.木僵状态 C.行为和内心体验具有协调性 D.行为和内心体验不具有协调性 AC 14. 单选：此求助者最适合作的心理测验是（ ）。 A.16PF B.HAMA C.SDS D.BPRS C,15. 单选：如果求助者的SDS测验粗分为62分，那么标准分为（ ）。 A.76分 B.77分 C.78分 D.79分 B 16. 单选：对求助者的最可能的诊断是（ ）。 A.心理问题 B.抑郁症 C.神经症 D.严重心理问题 B,案例3：女性，30岁，银行出纳员，未婚。 临床表现：求助者三个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此曾经痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。 一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。,求助者父母反映：由于父母在求助者一岁时又生了一个男孩，就把求助者送到农村外婆家，外婆对她保护得很厉害，管教也很严，从不让她和农村孩子玩，长到七岁才回到父母身边，回来以后特别听话，学习也很认真。但是，高考复习时出现严重失眠，高考没发挥好。上了金融大专学校，在校学习非常优秀，各门功课都是优秀，顺利专升本。本科阶段学习优秀，毕业时考研，再次因为考前严重失眠而落榜。后来就在银行工作，工作很认真，但是在技术比武时总是发挥不好，人际关系也一般，一直没有提升。多次介绍对象，都是嫌弃别人不够优秀而分手。三个月前，准备考注册会计师，很紧张，又出现失眠，还没考试就出现了心理问题。,1. 多选：求助者的精神症状主要有（ ）。 A.焦虑 B.抑郁 C.强迫 D.哭泣 ABC 2. 多选：求助者行为症状主要表现为（ ）。 A.反复检查 B.反复询问 C.反复拒绝 D.哭泣 ABD 3. 单选：求助者心理诊断最可能属于（ ）。 A.焦虑性神经症 B.抑郁性神经症 C.强迫性神经症 D.疑病性神经症 C,4. 多选：判断求助者心理健康水平的依据是（ ）。 A.有自知力 B.主动求医 C.症状严重 D.功能受损 ABCD 5. 单选：求助者心理问题的原因不包括（ ）。 A.性格因素 B.认知因素 C.考试压力 D.父母压力 D 6. 多选：求助者的性格形成可能与（ ）相关。 A.小时与父母分离 B.外婆的严格保护 C.高考失败 D.考研失败 AB,7. 多选：求助者的性格特点不包括（ ）。 A.过分要求自己 B.过分追求完美 C.过分多愁善感 D.过分自以为是 CD 8. 单选：求助者心理问题的关键点是（ ）。 A.自卑和父母批评 B.恐惧和害怕得病 C.焦虑和要求过高 D.抑郁和失去工作 C 9. 单选：求助者经历的重大生活事件不包括（ ）。 A.小时候与父母分离 B.高考时失眠与落榜 C.考研时失眠与落榜 D.忘记锁门父母批评 D,10. 单选：排除求助者精神病性精神障碍的依据不包括（ ）。 A.无抑郁症状 B.无幻觉症状 C.无妄想症状 D.无冲动行为 A 11. 单选：求助者情绪低落，经常哭泣的表现符合（ ）。 A.主观世界和客观世界统一 B.精神活动的内在一致性 C.个性的相对稳定性 D.身心状态的同一性 B,案例4 女性，50岁，工人，初中文化，已婚。自我陈述：睡眠差，全身不适伴发冷两个多月。两个月前，不知怎么出现头痛、头晕、睡眠差，没力气、手酸、胃口不好，去医院看，做了很多检查，也没发现什么问题。以后这些不舒服更厉害，吃中药也没有明显的变化。在家不想做家务，烧饭洗衣等事情也很少做。一个月前大儿子感冒输液时出现了过敏反应，经过医生处理没有什么不良后果。但我还是常常担心儿子的身体健康，心里很紧张、提心吊胆、坐立不安，家里人带我去医院看，吃了一些药。开始几天，我自己感觉情况好些，精神也比以前好，睡觉和胃口也有好转，但在一个礼拜后又感觉肚子里不舒服，具体哪里讲不清楚，经常恶心，打嗝，嘴巴干，脸色发红，手心出汗，肌肉紧张，发冷、手抖，晚上睡不着，早上又醒得很早，每天只能睡2到3小时，有时躺在床上觉得胸口发闷，气喘不过来，胃口不好，一顿只能吃半碗饭，手脚感到没力气，走路都要靠家人扶着。,不舒服的位置经常变，有时候主要是肚子里不舒服，有时候又是胸闷心慌，怕自己的病厉害了，担心