aecopd护理查房片刘婷婷
AE-COPD的护理查房,神经内科三病区 刘婷婷 2015.9.4,Part1,疾病相关知识,Part2,病史汇报,Part3,护理诊断/措施,Part4,健康教育,Part5,相关新进展知识,CONTENTS,目 录,相关知识,疾病的定义 是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药，通常指在疾病的过程中，患者短期内咳嗽，咳痰气喘和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓痰，可伴发热等炎症明显加重的表现,相关知识,疾病的诱因 1.原发诱因：气管-支气管感染，空气污染 2.继发诱因：肺炎，肺栓塞，气胸，肋骨骨折，急性左/右心功能不全，心律失常等,相关知识,疾病的治疗方案 1.氧疗 2.应用气管扩张剂 3.给予糖皮质激素 4.合理应用抗生素 5.机械通气 6.其他：水、电解质、营养、并发症等的治疗,病史汇报,患者杨春付，男， 86岁，因“反复受凉后咳嗽咳痰约5年再发5天”于2015.8.28 .8:30步行入院，神清，测T38.3 ，P86次/分，R19次/分，BP160/80mmHg。患者于5天前因感冒后导致咳嗽咳痰，伴体温升高，最高可达40 ，于当地肌注及静脉用药，具体用药不详，为明确诊断入住我科。查体：双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，直径约3.0mm，口唇轻度发绀，颈软，两肺底明显湿罗音，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，下肢巴氏征（），诊断：AE-COPD。予以抗感染、止咳、化痰、平喘等对症治疗。,护理诊断,一.气体交换受损：与气道堵塞，通气不足有关 目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 措施： 1.吸氧 :持续低流量吸氧，流量1-2L/min 2.休息与活动 :取半坐卧位，卧床休息，家属协助生活 3.环境 :室内保持合适的温湿度，注意保暖 4.病情观察 :观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度 5.用药护理 :遵医嘱使用抗生素、止咳化痰药并观察疗效和不良反应 6.功能锻炼 :缩唇呼吸，腹式呼吸等以加强呼吸肌耐力，改善呼吸功能 效果评价：2015.9.2患者气喘症状较前缓解,护理诊断,二.体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，最终维持在正常体温 措施： 1.休息 :高热期绝对卧床休息，以减少能量消耗，保持室内空气新鲜，定时开窗通风 2.补充营养和水分 :给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，嘱多饮水，促进毒素及代谢产物排出 3.口腔护理 :发热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持空腔清洁 4.皮肤护理: 退热期出汗多，及时更换衣物，注意保暖，保持皮肤清洁干燥 5.必要时遵医嘱用药 :当体温低于38.5时，嘱多饮水，给予温水或酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施，若体温在38.5以上则遵医嘱用药 6.密切监测患者生命体征的变化 效果评价：2015.9.4患者体温恢复正常,护理诊断,三.清理呼吸道无效：与谈液粘稠、咳嗽无力有关 目标：患者一周内能有效排痰 措施： 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助拍背 2.指导病人少量多次饮水:饮水量在1500-2000ml 3.病情观察：观察病人咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、性状、量以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳化痰平喘药物，观察药物的疗效及不良反应 效果评价：2015.9.3患者能自主将痰液咳出,护理诊断,四.活动无耐力：与肺功能减退有关 目标：患者活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动 措施： 1.休息与活动：让患者充分了解休息有助于心肺功能的恢复，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：协助患者舒适体位，抬高床头，略微抬高床尾，使下肢关节轻度弯曲 3.病情观察：观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难，观察患者有无头痛，烦躁不安，神志改变等肺性脑病的表现 效果评价：2.15.9.3患者活动耐力逐渐提高,护理诊断,五.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽，呼吸不畅有关 目标：患者五天内睡眠时间较前增加 措施： 1.减少影响睡眠的相关因素：使用止咳平喘药，及时妥善处理好排泄问题 2.减少白天睡眠时间：夜间患者入睡时，除必要的观察和操作外不宜干扰患者睡眠 3.减少睡眠的潜在损伤因素：如加床栏，解除患者恐惧 4.心理护理：通过有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，从而改善病人的睡眠 效果评价：2015.9.4患者睡眠时间较前增加,护理诊断,六.营养失调 低于机体需要量：与食欲减退有关 目标:患者一周内进食量增加 措施： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐 2.保持口腔清洁舒适，增进食欲 3.提供安静整洁的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗及护理 4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增加患者的食欲 效果评价：2015.9.4患者进食量较前增加，体重暂无明显变化,健康教育,1.注意天气的变化，及时增减衣物，防止受凉 2.指导戒烟限酒 3.在缓解期进行康复锻炼，如散步，气功等 4.饮食宜清淡易消化，避免过饱，粗，硬，辛辣刺激性食物 5.有条件进行家庭氧疗，1-2L/mim，每天大于15小时 6.尽量避免密集的公共场所,健康教育,腹式呼吸锻炼 1.患者取立位，体弱者也可以 取坐位或仰卧位，上身肌群放 松做深呼吸 2.一手放于腹部一手放于胸前， 吸气时尽力挺腹，也可以用手 加压腹部，呼气时腹部内陷， 尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4-6s 吸气与呼气时间比为1:2或1:3,。用鼻吸气，用口呼气要求 缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，开始每日两次， 每次10-15min,健康教育,缩唇呼吸锻炼 患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近 上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。 吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过 滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。 每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口 唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼 气持续46秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多 呼出气体，吸气和呼气时间比为12。按照以上方法每天练习34次，每次1530分钟，吸气时默数1、 2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。 因为吹口哨状呼气能使呼吸 道保持通畅，防止过多气体潴留在肺内，从而提高呼吸效率。如果缩唇呼气是能配合轻度弯腰收腹的动 作，这样更有利于膈肌抬高，呼出更多的气体。,健康教育,缩唇呼吸有助改善肺功能 以缩唇呼气代替慢性阻塞性肺气肿患者呼气呻吟，可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排出，有助于下一次吸气时吸入更多的新鲜空气，在增加气量和增加肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增多，缓解病情改善肺功能。由于患者患病时间较长、体质较差，在进行缩唇呼吸操锻炼的时候，需掌握要领，坚持正确规范训练。,相关新进展知识,AE-COPD抗菌治疗新策略 1.早期诊断，并给予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡率 2.抗菌治疗不仅要注重近期的疗效，更要考虑远期效果 （1）.关注患者长期预后：减少AE-COPD，延长两次发作间期，延缓病情进展，改善患者生活质量及减轻社会、经济负担 （2）.关注患者短期疗效：迅速改善患者症状，改善肺功能，减少细菌负荷，减轻支气管炎症反应程度，加快AE-COPDDE的恢复速度,
