安庆远大医院麻疹防控应急预案

安庆远大医院麻疹防控应急预案麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑及全身丘疹为特征。麻疹患者为唯一传染源，病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播，具有传播速度快、人群普遍易感等特点。目前我院收治麻疹患者3例，为做好麻疹的预防控制工作，及时采取有效的医疗救治措施，防止麻疹疫情在院内蔓延暴发，确保医疗安全，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例的有关规定，特制定本预案。一、组织机构及职责（一）医疗救治应急工作领导小组组 长：副组长： 成 员： 职 责：贯彻落实上级卫生行政部门的有关规定和工作部署；制定和修订麻疹医疗救治应急预案；负责全院应对突发麻疹疫情和麻疹医疗救治应急预案的演练、实施、指挥和协调工作。（二）临床专家组组 长： 成 员：职 责：熟练掌握麻疹诊断及治疗规范和全国麻疹监测方案，负责麻疹患者的医疗救治工作，及时、准确、规范地上报医疗救治进展情况，负责麻疹相关诊疗知识的培训与指导工作。（三）感染控制、疫情报告组组 长：成 员：职 责：熟练掌握医院感染控制技术指南（2009年修订版），负责就诊流程和防护指导以及感染控制措施的实施。负责麻疹疫情网络直报工作，负责医务人员传染病报告规范管理及培训；负责疫情登记，确保24小时内疫情报告通讯畅通，及时收集、上报传染病报告卡。三、工作要求（一）切实加强应对麻疹医疗救治工作的组织领导各级人员要明确工作职责，落实责任目标，从预案下发起立即进入应急准备状态，随时准备开展应对突发疫情的医疗救治工作，要求各成员必须24小时开机，如因信息不畅通造成的损失及后果将追究当事人责任。（二）加强医护人员培训演练和医疗救治工作组织医护人员进行全员培训，使其熟练掌握麻疹相关防控知识、诊疗方案、处置原则、工作流程等。加强麻疹病例的治疗和护理工作，做好麻疹疑似病例的诊断和报告工作，严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，预防和减少并发症的发生。严格执行国家7版传染病学中规定的“普通麻疹临床症状消失，出疹后5天，均可以出院。如症状严重者“延长至出疹后10天”的出院标准。（三）严格落实预检分诊制度按照医疗机构传染病预检分诊管理办法规定要求，在门诊、急诊设预检分诊台，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检和筛查，对疑似病人采取相应治疗措施同时进行医学观察，临床诊断病人转隔离病房治疗，排除的患者转普通门诊治疗。（四）做好病例标本的采集与运送工作报告麻疹病例的科室负责对就诊的麻疹疑似病例采集血标本，或通知疾控中心取样，完整填写标本送检表，标本采集率要达到100%，血标本分离血清后应放置4冷藏，并及时将血清标本送达区疾控中心。（五）严格落实医院感染控制要求建立并落实工作人员岗位责任制，完善工作规范和流程，有效开展消毒隔离工作，科学实施医护人员个人防护。加强实验室生物安全管理，严格实验室质量控制。加强麻疹病例及其密切接触者管理，对麻疹就诊病例接诊医院要做好院内隔离，原则上隔离至出疹后5天，症状严重者延长至10天，减少与他人接触，避免感染其他患者。要加强人流和物流的管理，严格执行探视制度，防止院内交叉感染。（六）完善疫情报告管理严格按照传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）等规定进行麻疹病例的网络直报工作。保证报告病例信息的真实性和完整性。一定做到不瞒报、不误报、不漏报。对于门诊就诊病例，接诊医生要详细填写病人真实情况和联系方式，并及时报预防保健科，通知上级疾控中心，以便开展个案调查等工作。（七）妥善做好病例转运工作要设置专门的区域停放转运救护车辆，配置洗消设施，配备专门的医护人员、司机、救护车辆负责麻疹病例的转运工作，并做好病例转运交接记录。（八）做好医疗救治物资贮备工作储备必需的抢救设备、药品、防护用品、消毒用品等。要及时评估储备的医疗资源，一旦资源不足，应及时汇报。此预案自下发之日起正式开始实施。2015年2月3日附件1：麻疹患者就诊流程附件2：麻疹诊断标准附件3：麻疹医院感染防控措施附件1：麻疹患者就诊流程麻疹患者就诊流程呼吸道患者就诊预检分诊解除隔离，离院医学观察期满排除麻疹病例隔离期直至出疹后5天；合并肺炎延长隔离期至出疹后10天隔离期直至出疹后5天；合并肺炎延长隔离期至出疹后10天临床确诊病例儿科病区隔离治疗隔离观察或居家观察呼吸内科隔离治疗疑似病例临床确诊病例儿科感染门诊发热、皮疹患者呼吸内科门诊附件2：麻疹临床诊断标准1、 临床症状1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。1.2 发热（38或更高）。1.3 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。1.4 起病早期（一般于病程第23日）在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。1.5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。2、流行病学史与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期618天。3、实验室诊断3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。3.2 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。3.3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒（附录A），或检测到麻疹病毒核酸。4、病例分类4.1 疑似病例：（1.1+1.2同时伴有1.3症状）全身皮肤出现红色斑丘疹。发热（38或更高）。同时伴有咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。4.2 临床诊断病例：疑似病例加1.4或1.5或2流行病学史。 4.3 确诊病例疑似病例加1.1条或1.2条或1.3条。具有任何一项临床症状加1.1条或1.2条或1.3条。5、 处理原则：5.1病人的隔离与治疗：5.1.1 发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。5.1.2.并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。对病人进行对症治疗和防治并发症。5.1.3一般治疗：卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。密切观察病情，出现合并症立即看医生。5.2 对易感者的应急措施5.2.1 对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，应在接触病人的3日内接种。5.2.2 与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌症者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗体的人丙种（血浆或胎盘）球蛋白制剂作被动免疫（附录B）。5.2.3 与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检疫21天。5.3 麻疹的免疫预防对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种，是预防本病的首要措施。常规免疫（初免）定为8月龄进行，根据人群对麻疹免疫力的监测，当免疫力减低时应进行疫苗再免疫。为提高麻疹疫苗免疫接种的成功率应保证活疫苗的冷链保藏和运输，并接种足够的剂量。附件3：麻疹院内感染防控措施：1.病室环境管理 每日开窗通风，加强空气流通，每日通风23次，每次不少于30min。可采用空气消毒机进行空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。 2.物体表面、地面的清洁和消毒 2.1.进行湿式清洁，所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥，抹布、拖把要分区使用，工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。 2.2.物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液。 3.物品的清洗与消毒 3.1.体温表做到一人一用一消毒，可使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清水冲洗干净后备用。压舌板应使用一次性压舌板。非一次性压舌板，应一人一用一消毒或灭菌。 3.2.诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性的仪器、医疗用品（如听诊器、血压计等）可用含有效氯500mg/L消毒剂溶液擦拭，遇污染及时处理。 3.3.可复用医疗器械及医疗装置密闭运送至消毒供应中心集中处置。 3.4.患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换后送洗衣房，清洗消毒。 3.5.运送病人的担架和推车用后要及时消毒。 3.6.病人出院后要按规范要求进行严格终末消毒，在病区内使用后的物品经消毒后方可带出病区。 4.病人的管理 4.1.确诊及疑似感染病人应分病室安置。 4.2.无条件时，确诊感染病人可同住一室。4.3.减少人员进入，限制陪人探视，设专人护理，护理工作集中进行； 4.4.尽可能避免转移病人，限制病人活动范围。必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴外科口罩，尽可能减少病原微生物的传播。 5.手卫生 医护人员为病人诊疗护理过程中要严格无菌操作，注意手卫生，为每位病人操作前后要洗手或用手消毒液消毒双手，必要时要戴手套，脱手套后要及时洗手，遇污染和诊疗结束后流水洗手。 6.医疗废物管理 使用后的一次性使用医疗用品要及时放入医疗废物桶中。凡接触病人被血液体液污染的医疗垃圾要及时放入双层黄色医疗垃圾袋中，有专人负责每天及时回收，交医疗废物处置中心处理并做好交接登记。 7.加强医务人员职业防护 应加强职业防护，对于可能接触麻疹患者时应佩带外科口罩，4小时更换一次或潮湿及时更换，放入感染性医疗垃圾桶内。如无麻疹感染史或疫苗接种史，应接种麻疹疫苗，免疫力低下或孕妇避免接触患者。 8.终末消毒 麻疹患者出院、转院或者死亡后，患者房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：物表及地面可用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭，并进行通风，做好空气消毒。 - 7 -