基础护理技术操作常见并发症及处理程序幻灯片

基础护理技术操作 常见并发症及处理程序,绥阳县人民医院内四科 刘运雪,注射法操作常见并发症及处理程序,一、虚脱 【预防措施】 1注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗； 2询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 3选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 4对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 5注射过程中随时观察病人情况。 【处理程序】 1如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。 2如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感； 3将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位； 4病人清醒可给予口服糖水，必要时静推5葡萄糖，数分钟后即可恢复正常。 5少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。,注射法操作常见并发症及处理程序,二、药物引起过敏性休克 【预防措施】 1、在给易致过敏药物前应询问患者药物过敏史，凡有该药物过敏史者禁作过敏试验。 2、患者使用易致过敏药物，凡初次用药、停药3天后再用，以及使用中更换药物批号，均应按常规做过敏试验。 3、正确实施药物过敏试验，该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者禁用此药。(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射) 4、试验结果阳性者，在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。 5、抗生素类药物应现用现配。 6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。 7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。,注射法操作常见并发症及处理程序,【应急处理程序】 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，小儿剂量酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射0.5ml，直至脱离危险期。 3、给予氧气吸入。呼吸抑制时应遵给予人工呼吸，并肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，使用呼吸机。喉头水肿导致窒息时应立即施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液，补充血容量。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；肌肉注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg等抗组胺类药物。如血压不升时，遵医嘱给予升压药。 链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注。 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等病情变化。患者未脱离危险前不宜搬动。 7、按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。,注射法操作常见并发症及处理程序,三、出血 【预防措施】 1正确选择注射部位，避免刺伤血管。 2注射完毕后，重视做好局部按压工作。 3按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。 【处理程序】 1如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。 2拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。 3形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。 皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。 皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液。再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。,注射法操作常见并发症及处理程序,四、针头弯曲或针体折断 【预防措施】 1选择粗细适合、质量过关的针头。 2选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。 3协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。 4注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。 【处理程序】 1若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。 2发生针体断裂时，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作(避免残留的针体随肌肉收缩而游动)，快速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在x线定位后通过手术将残留针体取出。,静脉输液法操作常见并发症,一、发热反应 【预防措施】 1.输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。 2.严格无菌操作。 【处理程序】 1.发热反应轻者，应立即减慢滴速度或停止输液，并通知医生。 2.发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养以查找发热反应的原因。 3.对高热病人，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏或激素治疗。,静脉输液法操作常见并发症,二、静脉炎 【预防措施】 1严格执行无菌技术操作原则。 2.对需要长期输液患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时例外）。连续输液者，应每日更换输液器1次。 3. 严格控制药物的浓度和输液速度。输入刺激性较强或特殊药物，应尽量选用粗血管,充分稀释后并确认针头应刺入静脉内时再输入。 4.掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。 5.若采用静脉留置针输液法，严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3-5天。最长不超过7天。 6.一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。 【处理程序】 1.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：局部热敷；用50%硫酸镁行湿热敷；仙人掌外敷；可行超短波理疗。 2.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,静脉输液法操作常见并发症,三、急性肺水肿 【预防措施】 1、严格掌握输液的速度和输液量。对老年患者、婴幼儿以及心、肺、肾疾病的患者更需慎重。 2、加强巡视，告知患者勿擅自调节滴速，一旦出现不适症状，应及时使用呼叫器。 【应急处理程序】 1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2、及时与医生联系进行紧急处理。 3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心、利尿药物。 6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。 7、在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,静脉输液法操作常见并发症,四、空气栓塞 【预防措施】 1. 输液前要排尽输液管及针头内的空气。 2. 输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。 3药物滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。 4如需加压输液，应有专人守护。 5拔出较粗的，近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭密穿刺点 【应急处理程序】 1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。 2、通知主管医生及病房护士长。 3、将患者置左侧卧位和头低足高位。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予高流量氧气吸入及药物治疗。 5、病情危重时，配合医生积极抢救。 6、在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。,静脉输血法操作并发症,溶血反应 【预防措施】 1. 严格执行无菌操作及输血查对制度。 2.取用血液时要轻拿轻放，不要剧烈震荡；严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。 3血液内不可随意加入其他药品。 4输血前后及两袋之间需要滴入少量生理盐水。 5输血过程中加强巡视，观察有无溶血反应的征象，并询问有无不适反应。一旦出现溶血反应，应立即停止输血，及时报告，及时处理。 【处理程序】 1.一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。 2给予氧气吸入，用热水袋热敷双侧肾区或双侧超短波透热疗法/双侧腰部封闭，保护肾脏。 3.遵医嘱给予口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。遵医嘱给予升压药和其他药物治疗等。 4.保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。抽取血袋中血液做细菌学检查，以排除细菌污染反应。 5.严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。,动静脉采血操作并发症,一、晕针或晕血 【预防措施】 1.与患者交谈，消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理。了解患者的基本情况，分散患者的注意力。 2.协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。 3.熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。 4.注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。 【处理程序】 1.发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。 2.坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。 3.口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后立即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。,动静脉采血操作并发症,二、皮下血肿 【预防措施】 1. 加强穿刺技术的训练，掌握穿刺技能和进针的角度，防止穿破动脉后壁引起出血。 2.避免在一个部位反复穿刺，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。 【处理程序】 1.如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀加剧或流血量 100mlmin应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 2.压迫止血无效则局部加压包扎，加压止血35分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右，严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 3.血肿发生后，24小时内采用冷敷利于止血；24小时后采用热敷利于血肿吸收。,口腔护理操作并发症,窒息 【预防措施】 1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2.清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松动、假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前去下存放于标有冷水的杯中。 3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人应尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。 【处理程序】 1.如病人出现窒息，应及时报告医生处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗塞。 2.如异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1-2cm出刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术。,鼻饲法操作法并发症,胃食管反流与误吸 【预防措施】 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 2.昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引反流。 4.鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流，注意勿使胃管脱出。 5. 喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题。 【处理程序】 误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。,氧气吸入法操作并发症,一、肺组织损伤 【预防及处理】 1在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。 2原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。 二、烧伤 【预防措施】 1注意安全用氧，严禁烟火。 2为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。 3病人吸氧时要着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静