世界肾脏病日ppt课件

防治老年慢性肾脏病,第九届世界肾脏病日2014年3月14日,关注慢性肾病，关注老年患者，关注人类健康。,前言,2006年2月国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏病基金联合会（IFKF）联合倡议把每年3月份第二个星期四定为“世界肾脏日”， 以引起世界各国人民对慢性肾脏疾病及其相关的心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的重视,提高大家对肾脏的保护。,前言,随着中低收入水平国家的快速发展， 老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。从2011年到2015年，全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；老年人口比重将由13.3增加到16，平均每年递增0.54个百分点。,人口老龄化意味着更大比例的老年人患有肾病和肾衰竭,或更大比例的老年人有患肾病和肾衰竭的风险。而且随着年龄的增长，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、动脉粥样硬化、肿瘤等老年性疾病的发病率增高，这些疾病都会引起肾脏的损害。,老年人肾脏形态结构的改变,随着年龄的增长，肾脏大小、重量均逐渐减轻，主要是肾单位减少，体积减小，基底膜增厚。肾小管细胞呈脂肪退行性变。老年人的肾血管也有一定程度的粥样硬化，动脉内膜增厚。,老年人肾脏功能的改变,老年人肾小管排泄和重吸收功能减退，导致肾脏浓缩、稀释和排泄功能减退，容易发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血症、高钾血症等水电解质和酸碱平衡紊乱。,老年人慢性肾脏病的特点,1.发生率高、漏诊率高 我国肾脏病的发病率在10%-13%，而65岁及以上老年人的患病率为40%。常以消化道或精神症状为首发表现，易漏诊或误诊。 2.营养不良发生率高 老年人肠道粘膜萎缩，消化吸收功能减退等原因 3.感染率发生率高 免疫力低下，营养不良等原因 4.心血管系统并发症多、死亡率高,肾脏病是沉默杀手,慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。许多患者就诊时已进入中晚期或尿毒症,往往伴随着严重的并发症,如高血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等各种常见慢性病，死亡率高。慢性肾脏病如不得到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。,慢性肾脏病的定义,1、肾损害3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 （1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）60mL/（min/1.73m²）3个月，有或无肾损害表现,慢性肾脏病分期,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,肾脏病的原因有那些?,引起肾脏病的原因很多，如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、痛风、梗阻性肾病、造影剂、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、类风湿关节炎、乙肝、感染、药物、心力衰竭、肝硬化、环境与职业毒物等。 含马兜铃酸中药：广防己、关木通、青木香、天仙藤、朱砂莲、细辛、寻骨风等。 其他植物类中药：雷公藤、草乌、秋水仙、巴豆、黑豆、芦荟、棉花子、山慈菇等。,如何早期发现肾病？,那些信号提示肾脏疾病?,那些信号提示肾脏疾病?,那些信号提示肾脏疾病?,1、水肿 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。,那些信号提示肾脏疾病?,2、高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,那些信号提示肾脏疾病?,4、多尿及夜尿 每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不同的概念,5、排尿异常 尿频（每日排尿8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信号提示肾脏疾病?,那些信号提示肾脏疾病?,6、血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 7、尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。,那些信号提示肾脏疾病?,8、腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 9、其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?,尿常规、微量尿蛋白、血生化、双肾B超等 肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。,CKD诊断注意事项,1、根据CKD的定义，每一个符合CKD诊断标准的患者，均应在3个月后复查，确认符合诊断标准。 2、对于单项eGFR下降45-60ml/(min.1.73m²)的老年人(在中国为60岁以上)应在排出血管疾病(高血压、动脉粥样硬化、肾动脉硬化)引起的CKD之后，注意观察eGFR的动态改变。如eGFR每年下降速度为1ml/(min.1.73m²)左右，则可能为老年生理性肾小球率过滤下降，不应诊断为CKD。 3、对于每一个CKD患者应进一步作出以下几项诊断：病因诊断：如IgA肾病。肾功能的评估即CKD某一期与肾功能水平相关的并发症，如肾性高血压、肾性贫血等合并症：如心血管疾病，糖尿病等。此外还应对肾功能丧失、心血管合并症的危险因素做出评估。,CKD的防治目标,CKD不仅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的高危因素。因此，防治目标不仅要减缓、控制肾功能的进行性恶化；而且要预防主要的致死性合并症心血管合并症的发生机恶化。,CKD综合防治,一、CKD筛查 二、防治,原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展,CKD筛查,筛查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等 筛查项目 血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。,CKD防治,CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。 对于每一个CKD患者的随诊应包括： 3个月后复查尿微量白蛋白，确认是否可诊断为CKD及其分期；进行病因学检查，判断原发的肾脏疾病及其干预治疗的措施； 监测：CKD患者应至少每年监测一次血肌酐以估测GFR。对于eGFR60mL/（min/1.73m²），或过去GFR下降很快【每年4mL/（min/1.73m²）】，有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。,CKD各期诊治要点,分期 GFR【mL/（min/1.73m²）】 治疗计划 1 90 CKD病因的诊断和治疗 2 6089 估计疾病是否会进展和进展速度 3 3059 评价和治疗并发症 4 1529 准备肾脏替代治疗 5 15 肾脏替代治疗,CKD高危人群 一级预防,除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外： 应用ACEI降低蛋白尿 坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 戒烟，避免酗酒。,循证医学证实， 在CKD一、二期通过治疗高血压、控制血糖、应用ACEI降低蛋白尿；在CKD三期通过纠正贫血、钙磷代谢紊乱等措施，可以延缓肾功能的损害，减少心血管合并症和CKD总体死亡率。但以上防治措施需个体化，根剧每个患者原发病、CKD分期、合并症情况制定具体防治措施，每1-6个月监测措施的效果及不良反应以调整方案。,原发疾病治疗,高血压 糖尿病 高血脂 高尿酸血症,恶化因素的控制,脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染 严重高血压 水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 心衰,饮食治疗 控制血压 降蛋白尿 降脂药物 抑制醛固酮 活性维生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎症反应 调节ECM（细胞外基质 ）,延缓慢性肾脏病进展,饮食治疗,蛋白质:优质低蛋白饮食 磷:摄入量800-1000mg/d 脂:植物油、深海鱼油 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD14期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。,控制血压,肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp1g/d者，Bp125/75mmHgHg,降蛋白尿,尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿蛋白减至0.5g/d。 控制蛋白质摄入 控制血压 ACEI/ARB, 必要时可联用 若非降压需要，避免用DH-CCB（双氢吡啶） 醛固酮拮抗剂,控制蛋白质摄入量,低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。 LPD实施：GFR25-60mL/（min/1.73m²）时，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR25mL/（min/1.73m²），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质；极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必须氨基酸混合物；VLPD加不含氮的必需氨基酸类似物（如-酮酸）。三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或30-35kcal/(kg.d)（60岁以上）。,ACEI/ARB治疗,ACEI/ARB不仅具有肾脏保护作用,还有心脏保护作用 大剂量ACEI/ARB的降蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量 推荐使用病人可以耐受的最大剂量 大剂量较常规剂量ARB更有可能逆转左心室肥厚,中医中药治疗,冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊） 黄芪 大黄 保肾康 尿毒清 黄葵胶囊,延缓CKD的主要措施,避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良 避免应用肾毒性药物 中医中药,谢 谢！,