住院患者营养会诊规范流程探讨

（编辑：顾中一） 中国临床营养微论坛第 17期 【主席简介】 闫雅更教授 （哈尔滨医科大学附属第一医院营养科主任） 闫雅更，哈尔滨医科大学附属第一医院营养科主任，主任医师。 1984 年毕业于哈尔滨医科大学卫生系（现公共卫生学院），从事营养医疗、教学、科研工作30 年。 1984 年 8 月 1993 年 4 月，在黑龙江省卫生学校从事营养与食品卫生学教学， 1993 年 4 月至今，在哈尔滨医科大学附属第一医院营养科从事临床营养工作。 社会任职： 中国食品科学技术学会营养支持专业委员会 理事 中国医师协会黑龙江省医师协会营养专业委员会 副主任委员 黑龙江省营养学会 理事 黑龙江省营养学会临床营养专业委员会 主任委员 黑龙江省糖尿病教育学会 副会长 黑龙江省中西医结合学会食疗药膳专业委员会 副主任委员 黑龙江省老年医学研究会营养专业委员会 委员 黑龙江省委保健委员会干部保健专家 中国临床营养微论坛学术品牌简介 【品牌名称】中国临床营养微论坛 【所属单位】隶属于中国营养学会临床营养分会创建的中国临床营养专家微信群和中国青年营养医师微信群 【执行主席】赵长海（第四军医大学西京医院临床营养科主 任） 【参与方式】通过微信群线上参与 【固定时间】每周二晚上 20:000 【最佳发言】专家群最佳发言最多一名，青年群最佳发言最多两名 【主席权限】可以有主席特规 【讨论提纲】 主题 ： 住院患者营养会诊规范流程探讨 否需要查体？如需要查什么部位？（ 10 分钟） 者能表达多长时间？患者不能表达多长时间？（ 5 分钟） 识清醒患者在床前好还是请患者到营养科好，因为营养科会有工具。（ 5 分钟） 5 分钟） 10 分钟） 10 分钟） 长时间去 1 次为宜？预解决的问题和需要关注的指标有哪些？（ 10 分钟） 当晚讨论 记录 2014 闫雅更 20:00 各位专家及青年群的小伙伴们，大家好！ 很荣幸担任本期微论坛主席，应该说中国临床营养微论坛为大家提供了非常好的交流平台，非常高兴有机会在这里展示我们的工作状况，或是分享，或是接受指导，或是交流，总之目的是为临床营养事业做点事，把临床营养工作做好。亲身经历了我国临床营养 20 余年的变化。无限感慨。应该说临床营养事业越来越好、越来越有尊严、越来越有含金量、越来越有希望、越来越会被临床接受和认可。 临床营养人加油！ 闫雅更 20:00 否需要查体？如需要查什么部位？（ 10分钟） 张荣欣 (301) 20:01 重要的是了解会诊目的：由病房经治医生介绍病情或查阅病历，了解病人的诊断、饮食医嘱、肠内外营养支持方案、临床表现、人体测量、血生化结果等 查看病人：直接询问病人或家属， 算摄入量或计算已记录的摄入量，或根据肠内外营养制剂计算患者的能量及营养素摄入情况； 肠道耐受情况； 褶厚度、体围、握力、下肢是否水肿等 刘敏 20:01 否需要查体？如需要查什么部位？（ 10分钟） 营养会诊前应先对患者的基本病情有所了解，具体 是什么疾病，有哪些营养方面的问题需要解决？几个不同的营养问题是不是彼此间有相同或相忌的因素。 会诊时应携带相应的营养筛查表、营养评估表以及必要的检查工具，如皮褶厚度测量仪和软尺，根据患者自身状况筛查和评估工具不同，了解的信息也不同，一般资料包括患者性别、年龄、身高、体重、最近饮食状况、每日活动度、大便情况等；特殊资料包括糖尿病人的血糖、糖化血红蛋白、是否累及肾脏等，肾病病人是否有水肿、水肿程度、肌酐及尿酸值、血浆白蛋白等指标。营养会诊时根据营养评估的需要进行查体，如测量患者中臂围、三头肌皮褶厚度等，对于老 年患者或者病情较严重的患者还需要测量小腿围、大腿围，触诊患者腹部情况，听诊肠鸣音，检查患者是否有水肿等。 郝淑苹（北京平谷 20:02 龄，性别 往病史、目前诊断，膳食史、活动情况及自理程度、二便情况、目前治疗及医嘱用药、既往治疗过程、生化代谢指标，婚姻状况、个人史、过敏史。 济状况 需要查体： 具体内容：意识状态，身高、体重估计，肱三头肌皮褶厚度、上臂围、小腿围、腰围、 体成分测量 全身皮肤颜色，是否干燥，有无褥疮，水肿 腹部触诊、叩诊、听诊肠鸣 音、指甲及甲床颜色、 眼睑，头发状态等 高淑清 (冀医四院 ) 20:02 1. 营养会诊时需要了解患者的信息：年龄、性别 、身高、近期体重变化、饮食情况、食物过敏史、胃肠道症状、活动能力及患何种疾病，目前营养治疗方案及途径、疾病治疗及与营养素相关的药物使用情况等。 营养会诊必须结合查体，具体检查部位：指甲形状及硬度、头发光泽、皮肤的弹性及光泽度、巩膜及口唇是否苍白、眼睑及踝部是否水肿、皮褶厚度、上臂围等。 邱小文 20:03 否需要查体，检查什么部位。 需要查体。 到临床科室 应进行初步检查 :我们按一问二看三听四触五测量的步骤进行。 问诊：问病情、饮食情况、有无消化道症状（恶心、呕吐、腹泻、消化道出血）等； 视诊：观察头发、皮肤和粘膜情况、精神状态；腹部（有无腹胀、胃肠型等）； 听诊：肠鸣音 ; 如果需要可增加触诊和叩诊步骤。 查看体温、脉搏、呼吸、血压； 完成营养相关的测量：身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围 .! 闫洁 20:04 膳食调查很重要，近三天的。 吕和 20:02 需要了解患者： 吕和 20:02 一般情况（性别、年龄、身高、体重及变化等） 近期进食、消化及大便情 况 化验检查 疾病情况 玲玲 20:02 营养会诊需要了解患者的信息有： 病史、既往史、诊断、入院后病情变化、消化情况； 常规（ 生化（肝肾功能、电解质、血糖、 ）、尿便常规、 尿淀粉酶（胰腺炎患者）、血氨（肝硬化患者）等； 高、体重、 要时测上臂围、皮褶厚度、小腿围等； 内、肠外营养支持途径及提供能量、喂养方式、营养素比例等； 糖尿病、肾病、高血脂等病 人进行饮食指导前需进行膳食调查。 0:02 需要了解患者的基本信息（性别、年龄、身高、体重等）；疾病相关信息（临床诊断、急慢性病的病史、现临床表现、各检查指标和营养会诊的需求等） 需要查体。首先，需根据营养评估来判断是否需要营养支持，评估营养状况需查皮褶厚度、小腿围；其次，评估营养支持或营养治疗是否按预期进行（肠内营养量的达标），判断消化情况需听肠鸣音及腹部查体、肢体水肿。 玲玲 20:02 问题 1 可以常规查体，针对营养差、危重者最好查体。查体内容：腹部触诊（腹肌是否软，有无腹胀 ）、腹部听诊（腹泻者可听诊肠鸣音）、双下肢触诊看有无水肿。查看眼睑及甲床是否苍白等不是很必要的。 薛茗方 20:02 1. 患者一般情况：年龄 /性别 /身高 /体重 /者现有的饮食情况。 2. 临床诊断和与营养有关的病情描述、查体、化验 /营养状况评分。 2. 目前存在的主要营养问题 /目前的消化道功能（是否有食欲、腹泻、恶心、呕吐等）。 查体包括：皮下脂肪厚度和肌肉消耗情况、腹部和眼睑是否水肿、腹部是否胀气膨大等。 刘颖 平谷区 20:03 a 了解患者病历（主诉、现病史、既往史、病程记录、 生化结果、体温、二便情况及医嘱内容），与主管大夫明确患者会诊目的（了解患者目前情况、临床治疗过程及家属情况），探询病人（了解目前饮食、既往饮食（膳食史及饮食嗜好、过敏是）、二便、活动情况、身高、体重、肠鸣音等），人体测量指标（能够测量体重及身高的要测量，不能的要跟家属了解、上臂围、小腿围、肱三头肌皮褶厚度、腰围、人体成分）。 b 需要查体。 C 需要查：意识状态、眼部、口腔、毛发、皮肤、指甲、腹部等情况，还应进行人体测量：身高、体重、皮褶厚度、上臂围、小腿围、握力等。 李志娥 20:04 营养会诊需了解生命 体征、胃肠道功能、进食情况和吞咽功能、大小便情况、肝肾功能等 李志娥 20:06 近 3 天膳食情况 闫洁 20:06 了解的越多越细，就不会观点局限 梦靖乐逸 20:06 微信群 "中国青年营养医师群 "上聊天的文字和图片记录如下 : 2014 石立雅 (武汉协和 ) 20:03 会诊时，应首先了解患者营养相关疾病的病史、体征、实验室的检查结果、诊断和治疗 ,对患者进行膳食有关内容询问，评估患者的营养状况 杨巧珍 20:03 了解患者年龄、性别、基本病史、疾病既往史、 食习惯、食欲等 石立雅 (武汉协和 ) 20:04 生化指标一般会看一下几个 1、血浆蛋白，是反映蛋白质 2、血清白蛋白和运铁蛋白的减少与病人发生合并症、死亡率、创伤愈合及其免疫功能都有密切关系。 3、前白蛋白由于应激、传染病、手术创伤、肝硬化及肝炎可使血清中前白蛋白浓度迅速下降，但患肾脏病时，前白蛋白水平升高 4、视黄醇结合蛋白是反映膳食中蛋白质营养的最灵敏的指标。它主要在肾脏内代谢，当患肾脏病的可造成血清视黄醇结合蛋白升高的假象。 5、肌酐是肌酸的代谢产物，其排出量与肌肉总量、体 表面积和体重密切相关，不受输液与体液储留的影响，比氮平衡、血浆白蛋白等指标灵敏。在蛋白质营养不良、消耗性疾病和肌肉消瘦时，肌酐生成量减少，尿中排出量亦随之降低。 6、羟脯氨酸是胶原代谢产物，儿童营养不良和体内蛋白质亏损者，其尿中羟脯氨酸排出量减少。因而可用尿羟脯氨酸指数作为评定儿童蛋白质营养状况的生化指标。 7、淋巴细胞总数 , 病人营养不良、应激反应使其分解代谢增高、或不能进食仅靠输注葡萄糖生理盐水维持，都会使淋巴细胞的生成减少。 8、计算氮平衡 吴 艳 20:04 会诊时需要了解患者饮食史 (饮食习惯，每 日饮食种类及常用量，用过何种治疗饮食及效果 )、疾病史（主要疾病、患病年限、主要治疗措施、疾病相关实验室数据）、食欲、体重变化等 需要查体：身高、体重、皮褶厚度、上臂围，还应注意患者腹部体检如肠鸣音等 张琳 20:05 在吗 吕春健（ 304） 20:05 我院流程：临床医生申请营养科会诊营养主治医师在 48 小时内到达病房，查看病人，查阅病历，了解病情、治疗方案、血生化结果结果，了解饮食史、目前营养执行方案、营养途径和对营养制剂的耐受情况等给予营养评价，提出营养治疗建议，与主管医生，病人、家属协商，制定营 养治疗方案并协助落实记录会诊意见由临床医生下达营养支持方案医嘱 刘晓军 (和平医院 ) 20:07 大家说的很全 ,我觉得应根据不同病人情况 ,有侧重点的进行营养评价 ,提出营养治疗方案。 闫雅更 20:07 大家说的都对，但每个病人都需要这样全面的查体吗？ 0:07 会诊要了解病史，和饮食史，是否查体得根据患者的具体情况而定 李响 (阜外医院 ) 20:07 一定了解生命体征、胃肠道功