糖尿病治疗中给予药学服务的临床分析

从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果糖尿病治疗中给予药学服务的临床分析糖尿病属于不可逆的全身性慢性代谢性疾病，主要因患者胰岛素分泌不足所致，目前已经成为全球第三位非传染性疾病1，为患者生活质量带来严重影响。糖尿病病程迁延，目前主要以药物治疗为主要疗法。而患者是否能合理用药，与其用药治疗效果密切相关。据大量临床实践可知，常规用药指导在改善糖尿病患者遵医嘱用药方面效果不甚理想，需实施专业药学服务。本研究为确定糖尿病治疗中给予药学服务的临床效果，对88例糖尿病患者开展前瞻性、随机分组对照研究，现报道如下。1 资料与方法 一般资料入选本组研究的88例糖尿病患者均已经临床检查明确诊断为糖尿病，且均接受药物治疗。将88例患者随机分为观察组和对照组，均44例。其中，观察组中男23例，女21例，年龄为5484岁，平均年龄为岁；病程210年，平均病程是岁；文化程度：小学10例，初中15例，高中12例，专科或大学7例；对照组中男22例，女22例，年龄为5483岁，平均年龄为岁；病程310年，平均病程是岁；文化程度：小学11例，初中13例，高中13例，专科或大学7例；两组患者均意识清晰，且无心脏、肝、肾等重要器官发生器质性病变患者，在参与本组研究前签署了知情同意书，并在年龄、性别、文化程度以及病程等资料上的比较均无统计学差异，可进行对比。1.服务方法对照组患者仅接受常规用药指导，即开具完药方后，向患者简单解说用药剂量、给药方式和用药疗程等，并将具体用药剂量等标注在药单上；观察组在常规用药指导基础上接受药学服务，其具体服务内容如下：健康宣教联盟：糖尿病患者普遍对自身病症不甚了解，临床药师需增强对患者糖尿病相关知识的宣传教育，可从饮食干预、药物治疗、运动疗法和糖尿病监测等方面予以积极宣教。不良反应讲解。药物治疗通常存在程度不等的不良反应，比如阿卡波糖容易引发胃肠胀气、肠鸣音等，双胍类药物容易诱发胃肠道反应，联合使用阿卡波糖与胰岛素，容易诱发低血糖症状。因此，应综合评估患者情况，并提醒其可能发生的不良反应，以便于患者做好身心准备，提升其用药依从性；正确用药指导。根据药物剂型、半衰期决定给药次数，如半衰期短的药物每日需用药23次，半衰期较长药物则进行每日用药1次。用药剂量宜从小逐渐增加，调节至最佳剂量。对于高龄患者用药时尤需注意，部分患者认为加大剂量会提升疗效，因而私自增加服药剂量，从而引发严重不良反应，因而需叮嘱患者遵医嘱用药。同时，指导患者在正确的时间内服药，如缓释剂适宜在早餐时复用，二甲双胍类药物适合在餐后复用等。评估患者情况用药。评估患者病型用药。对于1型糖尿病患者，需使用胰岛素治疗，辅以饮食控制和运动疗法。若患者血糖控制不良，则应用-葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗，如果仍无效果，则联合应用双胍类药物；2型糖尿病患者和其他较特殊糖尿病患者，应评估其病情、临床症状、身体状况和并发症等选取相应药物予以对症治疗。评估患者病程用药。糖尿病患者早期有糖调节功能受损现象，应行药物治疗，而胰岛素功能完善者则实施行为干预。合并胰岛素抵抗伴发代偿性胰岛素水平升高者，则改善其胰岛素抵抗，用药延缓其葡萄糖吸收。伴随患者病情进展，可产生胰岛素分泌功能减退现象，需增加使用促胰岛素分泌类药物。评估患者体型用药。体型偏胖患者应采取二甲双胍等治疗，体型偏瘦者则使用胰岛素促分泌剂治疗。对于体型中等者，胰岛素低于27mU/L则使用胰岛素促分泌剂，高于48mU/L则使用双胍类药物，在2748mU/L之间，则依据其空腹血糖选取药物，低于10 mmol/L使用双胍类药物，反之使用胰岛素促分泌剂；评估患者合并症用药。患者如果合并高血脂、高血压等并发症，则使用双胍类治疗；如合并胃肠道病症，则禁用双胍类药物；如果合并轻中度肾功能不全者，应用肾脏排泄少药物，如格列喹酮；如合并缺氧性疾病，对于双胍类药物需慎用；如并发心力衰竭、水肿等药物，对于噻唑烷二酮类药物需慎用。观察指标评估两组患者的用药依从性和血糖良好控制率。其中遵医嘱用药患者为依从，反之为不依从；血糖良好控制标准：清晨空腹血糖低于7mmol/L。1.统计方法本组所有数据资料均应用SPSS 软件分析。计数资料采用例数表示，其组间率对比则采用2检验分析；正态计量资料以均数表示，两组正态计量资料对比采取t检验；P<表示数据对比差异有统计学意义。2. 结果观察组患者的用药依从性、血糖良好控制率均高于对照组，而不依从患者和血糖控制不良患者比率则明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义，具体数据见表1。讨论伴随人们生活水准的提升，糖尿病患病率也随之表现出持续升高的态势，为人们健康带来严重威胁。因为我国对于糖尿病健康知识的宣传教育不足，致使糖尿病患者普遍缺乏对糖尿病知识的正确认知，影响其药物治疗效果2。因此，增进患者对于糖尿病知识的认知，提升其用药依从性，对于改善其用药疗效有重要意义。药学服务，是一种将控制患者血糖水平作为核心，以提升患者用药依从性、降低不良反应发生率为目标的一种服务措施3。药学服务要求专业药学工作人员在对糖尿病患者治疗过程中提供治疗药物药学讲解服务，让患者了解用药目的、用药必要性、治疗机制和怎样合理用药等，最终提升患者用药依从性，实现血糖良好控制的目的4。糖尿病属于多种因素共同作用下的代谢紊乱综合征，给予患者健康教育，为其提供运动、饮食和防治方面教育十分必要5。同时，药物均有一定毒副作用，需提前告知患者可能出现的不良反应，从而提升其用药依从性。此外，药学服务工作人员应从用药剂量、用药时间、用药次数等方面指导患者用药，可在保证用药疗效基础上进一步降低其不良反应发生率6。另外，因患者存在个体差异，需在评估患者整体情况用药，即综合评估患者病型、病程、体型、合并症后，再合理选取降糖药物。本组研究中观察组患者接受药学服务，其用药依从性和血糖良好控制率分别高达%和%，高于对照组的%与%等，可见药学服务在提升糖尿病患者用药依从性和血糖良好控制率方面有积极作用。综上所述，糖尿病治疗中应用药学服务，可提升患者用药依从性，并改善其血糖控制情况，值得推广。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。