2016年11护理部讲课——中医护理基本知识

中医护理基本知识,北京市平谷区中医医院 申斌,第一节 病情观察 第二节 起居护理 第三节 情志护理 第四节 饮食护理 第五节 体质调护 第六节 方药及用药护理 第七节 传统运动养生,基本内容,第一节 病情观察,一、病情观察的目的和要求,（一）目的 1.制定护理计划 2.判断预后及转归:舌象、脉象、食欲 3.发现并发症及病情变化:亡阴、亡阳 4.了解疗效及副作用 （二）要求 内容、方法、记录,二、病情观察的方法和内容,（一）方法：四诊、辨证 （二）内容,1.一般状况 2.主要症状与体征 3.舌象 4.脉象,5.排泄物 6.疗效及副作用 7.情志,第二节 生活起居护理,上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去； 素问上古天真论,春夏养阳、秋冬养阴,顺应四时,一、起居有常,总的原则,1,2,3,4,阳，即人体阳气，对人体起保卫作用，可使人体坚固，免受六淫之气的侵袭。 阴，即人体阴津，对人体起滋养作用，有助于人体收敛阳气而不外泄。,秋 冬 养 阴,春 夏 养 阳,一、起居有常,（一）顺应四时，平衡阴阳 起居：夜卧早起、广步于庭 衣着：春捂秋冻、保暖 春 情志：舒畅条达 饮食：辛甘发散少酸 宜葱、大枣、花生，忌油腻辛辣,一、起居有常,（一）顺应四时，平衡阴阳 起居：夜卧早起、无厌于日 衣着：麻纱、丝绸 夏 情志：心静 饮食：清心泻火、清热解暑 宜甘寒、清凉少油，忌过服寒凉、 不洁、肥腻、辛辣,一、起居有常,（一）顺应四时，平衡阴阳 起居：早卧早起、与鸡俱兴 衣着：春捂秋冻 秋 情志：避免伤感、悲戚 饮食：润肺生津 宜蔬菜瓜果，忌辛辣、燥热,一、起居有常,（一）顺应四时，平衡阴阳 起居：早卧晚起、必待日光 衣着：保暖 冬 情志：避惊恐 饮食：进补 宜温热食物，忌生冷、过咸,三九补一冬，来年无病痛。,一、起居有常,（一）顺应四时，平衡阴阳 （二）睡眠充足，适当锻炼 （三）慎避外邪，形神共养 养形：饮食、活动、休息、环境 养神：情志调摄,二、劳逸适度,（一）避免过劳 久视伤血、久立伤骨、久行伤筋、 神劳（久思）,（二）避免过逸 久卧伤气、久坐伤肉,三、环境适宜,（一）病室安排恰当： 寒证、阳虚证： 热证、阴虚证： （二）通风整洁 （三）温湿适宜 （四）光线适度,健康真好,从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。 从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。,第三节 情志护理,一、情志与健康的关系,（一）情志正常，脏器调和,情志 正常,脏腑 气血 阴阳 调和,调畅脏气助正抗邪促进健康,一、情志与健康的关系,（二）情志异常，内伤脏腑 1.直接伤及内脏 易伤及心、肝、脾三脏 2.影响脏腑气机 3.影响病情变化,情志影响脏腑气机,怒则气上：肝气上冲，血随气逆。 头痛头晕、面红目赤、呕血、昏厥猝倒。 喜则气缓：心气涣散，神不能收持 精神不能集中，喜笑不休，失神狂乱。 悲则气消：耗伤肺气。 精神萎靡、意志消沉、胸闷乏力、少气懒言,恐则气下：肾气不固，气泄于下。 下肢酸软无力、二便失禁、滑精 惊则气乱：心气紊乱，气血失和，心神失常心悸、失眠多梦、小儿夜啼、精神失常。 思则气结：脾气郁结，运化失常。 纳呆、脘腹胀满、便溏泄泻。,情志影响脏腑气机,二、影响情志变化的因素,（一）社会因素 （二）环境因素 （三）病理因素 （四）个体因素 年龄、性别、体质、性格,安静、优雅、和谐,三、情志护理的目的,（一）消除不良刺激，预防疾病发生 （二）改善不良心境，促进疾病康复,四、情志护理的原则,（一）诚挚体贴，全面照顾（护理提供） （二）因人施护，有的放矢（护理提供） （三）乐观豁达，怡情养性（护患双方） 夫养性者，欲所习以成性，性自为善，不习无不利也。 性既自善，内外百病自然不生，祸乱灾害亦无由作，此养性 之大经也。 备集千金要方.养性 （四）避免刺激，稳定情绪（营造氛围）,五、情志护理的方法,（一）说理开导 人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败， 语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦， 虽有无道之人，恶有不听者乎？,灵枢.师传,五、情志护理的方法,（二）顺情从欲 顺从患者意志、情绪，满足患者身心 需要的治疗方法。,五、情志护理的方法,（三）移情解惑 将思想焦点转移他处而排解情思、 解除疑惑。 假解释：保护性医疗,五、情志护理的方法,（四）发泄解郁（度） 挥泪痛哭法 倾诉苦衷法 模拟发泄法,神者，伸也，人神好伸而恶郁，郁者伤神，为害非浅。,悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之； 喜可以治悲，以谑(xue)浪亵狎(xia)之言娱之； 恐可以治喜，以迫遽(ju)死亡之言怖之； 怒可以治思，以污辱期罔之言触之； 思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。 张子和.九气感疾更相为治衍,（五）以情胜情,五、情志护理的方法,悲哀 疗法,喜乐 疗法,思虑 疗法,激怒 疗法,惊恐 疗法,五、情志护理的方法,说理 开导,移情 解惑,发泄 解郁,以情 胜情,暗示法,药食法,顺情 从欲,（一）清静养神：淡泊宁静、意守 （二）情志舒畅：乐观、开朗 （三）修身养性 （四）平和七情,六、预防七情致病的方法,（四）平和七情 以理胜情：理智战胜情志（冲动是魔鬼） 以耐养性：耐心克服急躁愤怒 以静制动：神静则宁 以宣消郁：宣泄悲哀忧伤 思虑有度：脑力劳动、熬夜 慎避惊恐：勇敢坚强、环境良好,六、预防七情致病的方法,第四节 饮食护理,饮食调护是指在日常生活和治疗疾病过程中，根据辨证施护的原则，对病人进行膳食及营养方面的护理和指导。,补益身体，预防疾病 调治疾病，缩短病程 慢病重症，促进康复,一、饮食调护的重要性,（一）饮食有节、适时定量 （二）合理膳食，不可偏嗜 （三）重视脾胃，注意卫生 （四）辨证施食，相因相宜,二、饮食调护的基本原则,三、食物的性味与功效,（一）食物的性味 什么叫食物的性味 为什么要辨别食物的性味,三、食物的性味与功效,（一）食物的性味 1.四性：食物具有寒、热、温、凉等性质。反映其影响人体阴阳盛衰和寒热变化的作用倾向。 2.五味：酸,苦,甘,辛,咸是食物真实五种滋味。食物五味不同，具有的功效也不相同,食物四性归类表,食物四性归类表,发物,食物五味归类表,三、食物的性味与功效,（二）食物的功效 是对事物预防、保健和治疗等作用的直接概括，是食物治疗疾病的主要依据。,三、食物的性味与功效,（二）食物的功效 1.滋养功效 2.预防功效 3.延缓衰老功效 4.治疗功效 （1）补益脏腑 （2）泻实驱邪 （3）调整阴阳,四、食物的分类（自学）,(一)具有营养保健作用的食物 (二)具有治疗作用的食物,（一）疾病饮食宜忌 1.饮食宜忌与病证的关系,五、饮食宜忌,虚则补之、实则泻之,寒者热之、热者寒之,总的原则,患病期间的食忌总原则,（1）忌生冷、粘滑、油腻：脾虚 （2）忌辛辣：内热证 （3）忌腥膻：风热证、痰热证、斑疹疮疡 （4）忌发物：哮喘、动风、皮肤等 “发物”如荞麦、豆芽、鹅肉、动物的头（鸡、鸭、猪、驴）、鸡爪、鸡翅膀等。,（一）疾病饮食宜忌 2.常见病证的饮食宜忌 （1）阳虚病证:益气温中、散寒健脾 宜 ：性味甘温的温补之品，忌：生冷寒凉 主食：梗米、糯米、高粱米 肉类：牛羊狗驴鸡肉、黄鳝、蛤蚧、虾、带鱼、海参、虫草 蔬菜：韭菜、洋葱、刀豆、扁豆、香菜 调料：花椒、大蒜、生姜 水果：胡桃仁、枣、杨梅、杏、栗子、樱桃、龙眼、饴糖,五、饮食宜忌,（一）疾病饮食宜忌 2.常见病证的饮食宜忌 （2）阴虚病证 ：滋阴清热、理气健脾 宜 ：滋补、清淡，忌：油腻厚味、辛辣、温燥伤阴 主食：小大麦、小米 肉类：猪鸭肉、鸭蛋、龟鳖胶、鲤鳗鱼、螃蟹、田螺、甲鱼 蔬菜：番茄、银耳、木耳、芝麻、桑椹、豆浆、甜菜、丝瓜 苦瓜、冬瓜、菠菜、芹菜、茄子、竹笋 药物：百合、玉竹、枸杞、酸枣仁 水果：苹果、梨、柿子、香蕉、椰子、甘蔗、西瓜、蜂蜜,五、饮食宜忌,（一）疾病饮食宜忌 2.常见病证的饮食宜忌 （3）气虚病证 宜 ：补气填精行气，忌：寒湿厚味油腻 主食：梗米、扁豆 肉类：鸡鹅兔牛肉、猪肚、鹌鹑、鲈青鱼、泥鳅 蔬菜：甘蓝、山药、无花果、马铃薯 药物：黄芪、西洋参、人参 水果：枣、栗子、冰蜜,五、饮食宜忌,（一）疾病饮食宜忌 2.常见病证的饮食宜忌 （4）血虚病证 补血益气 宜：含铁丰富、优质蛋白 忌：油腻厚味煎炸香燥 主食：梗米、扁豆 肉类：乌骨鸡、鸭血、动物肝、猪心蹄、鲍鱼、鸡蛋 蔬菜：菠菜、淡菜、花生 药物：阿胶、大枣 水果：荔枝、龙眼肉、红糖,五、饮食宜忌,（二）服药饮食宜忌 服药期间对某些食物的禁忌即食忌/忌口。 一般生冷、油腻、腥膻、煎炸类食物 热证辛辣、油腻、煎炸；寒证生冷 疮疡皮肤病腥膻发物、辛辣刺激物；失眠酒茶 地黄、何首乌、常山、蜂蜜葱、蒜、萝卜 甘草、黄连、桔梗、乌梅、苍耳子猪肉 茯苓醋；商陆犬肉；鳖甲苋菜、薄荷；,五、饮食宜忌,（三）食物搭配宜忌 性味相近的食物搭配：协同作用 性味相反的食物搭配：拮抗副作用,五、饮食宜忌,五、饮食宜忌,（四）四时饮食宜忌,姜糖茶： 生姜三片 红糖适量 预防感冒,减酸增甘 以养脾气,春,苦瓜炒猪肝（同甘共苦）,夏,清心泻火、消暑之物,绿豆紫菜排骨汤 莲藕排骨汤,绿茶饮 菊花茶,菊花：疏散风热，清肝明目，清热解毒 绿茶：提神清心、清热解暑、消食化痰,冰糖银耳莲子羹：润肺化痰，滋阴生津,清补润燥、酸味果蔬,秋,川贝酿梨,贝母：清热化痰，润肺止咳 苦 甘微寒,虫草老鸭汤,冬虫夏草：补肾益肺，止血化痰,滋阴潜阳、少咸多苦,冬,韭菜炒核桃仁 韭菜500g 桃仁250g,当归生姜羊肉汤,当归：补血调经，活血止痛 生姜：解表散寒，温中止呕 枸杞子：滋补肝肾，益精明目,杜仲腰花,杜仲：补肝肾，强筋骨。 甘 温,第五节 体质调护,（一）体质的定义 体质，是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。,一、概述,体质的特点 个体差异性 群类趋同性 相对稳定性 动态可变性,一、概述,体质的个体差异性 结构、功能、代谢，对外界刺激反应 对疾病的易感性 疾病转归中的某种倾向性,一、概述,（二）体质的形成与影响因素 1.先天因素 2.后天因素 3.环境因素 4.疾病与药物因素,一、概述,二、体质的分类及特征,9,种体质,平和体质,饮食正常、睡眠好 二便通畅、性格开朗 社会和自然适应能力强 健康的身体 健康的精神 幸福社会完满状态,平,和体质,1、平和体质，顾名思义就是不偏不倚。 2、总是精力充沛，外表不胖不瘦，性格开朗 3、免疫力好，很少得病,阳,虚体质,体质特点,畏冷，手足不温，喜热饮食 精神不振，睡眠偏多 舌淡胖嫩，边有齿痕，脉象沉迟而弱 面色柔白，目胞晦暗，唇色淡 毛发易落，易出汗，小便清长,多体胖，肌肉不壮 性格沉静、内向 不耐寒邪，耐夏不耐冬，易感湿邪,虚体质,体质特点,手足心热，平素易口燥咽干鼻微干 口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔 面色潮红，有烘热感 目干涩，视物花，唇红微干，皮肤偏干，易生皱纹 眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数,体形瘦长 不耐受热邪，耐冬不耐夏，不耐受燥邪,性格沉静、内向,阴,气,虚体质,语言低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不振，易出汗 面色偏黄或光白，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华 头晕，健忘，大便正常，或有便秘但不结硬或不成形，便后仍觉未尽，小