耳鼻咽喉-头颈外科学

1,耳鼻咽喉- 头颈外科学,耳鼻咽喉科学教研室,2,全国高等医学院校教材,第 6 版 主编 田勇泉 副主编 孙爱华,3,总 论,4,第一章 绪论 耳鼻咽喉科学（otolaryngology) 是研究听觉、平衡 、嗅觉诸感觉器官与 呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的 解剖、生理和疾病现象的一门科学。,5,耳鼻咽喉科学的历史与现状 * 在1819世纪，欧洲开始出现独立的耳科、 鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻颈科为 特长的医师及诊所。 * 在20世纪20年代，欧美及世界各地相继建 立耳鼻咽喉科。 20世纪60年代以后，北美、 欧洲和亚洲的工业化国家内，耳鼻咽喉科学 正式更名为耳鼻喉-头颈外科（neck surgery & otolaryngology-head)。,6,在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年, 近 20余年来，才开始进入快速发展时期。 耳鼻咽喉科学的范畴与特点 1、范畴： 几乎包含了头颈外科的全部內涵。,7,、特点： 耳鼻咽喉局部同全身整体的相对独立 与有机联系。 （1）、 解剖相沟通：粘膜相移行，粘膜腔 相沟通。,8,（2）、生理相关联：如咽喉的吞咽与发音功能是 在相互关联、相互配合、协调一致的前提下才能顺 利实现。 （3）、病理相影响：如急性鼻炎可并发中耳炎、 咽喉炎。,9,（4）、检查有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均 需良好照明才能窥视与检查。 （5）、治疗相辅佐：如咽喉管吹张要经鼻腔、后 鼻孔填塞要经口咽才能完成。,10,耳鼻咽喉科学的进展与展望 1 、进展： （1）、客观 测听技术的研究与应用，如听性 脑干反应、耳窝电图、40Hz听觉相关电位、耳声 发射、听觉P300检查等。,11,（2）、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及 其分子基础，自身免疫内耳病、必需元素代谢障碍 与感音神经性聋、听毛细胞再生与离体耳蜗毛细胞 离子通道研究。 （3）、前庭系生理与病理研究。 （4）、变应性鼻炎发病机制研究。,12,（5）、鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因 治疗探讨。 （6）、耳蜗植入治疗全聋病人的研究已使成千上 万的聋人受益。 （7）、鼻内镜及其功能性鼻窦手术的普遍开展。 （8）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的研究与腭咽 成形术的临床应用。,13,（9）、喉癌功能性切除，颈段气管、食管癌 的切除与功能重建等手术提高了临床治愈率。 （10）、侧颅底手术的开展挽救了重症病人的 生命。 展望： 基因工程、导航微创手术、微显微手术等。,14,怎样学习与掌握耳鼻咽喉科学 应从局部同整体相对独立与有机联系的 观念出发，即从临床医学的整体出发学习耳 鼻咽喉科学，再把专业知识融入到临床实践 中去。,15,第二章 耳鼻咽喉-头颈外科 检查的基本方法与设备 第一节 检查者和病人的位置 第二节 额镜与检查器械 第三节 耳鼻咽喉-头颈外科诊查治疗 综合工作台,16,第三章 耳鼻咽喉-头颈外科疾病总论 第一节 耳鼻咽喉-头颈先天性畸形 第二节 耳鼻咽喉-头颈感染 第三节 耳鼻咽喉气管食管异物 第四节 耳鼻咽喉-头颈肿瘤 第五节 耳鼻咽喉-头颈变态反应 第六节 耳鼻咽喉-头颈创伤 第七节 全身疾病在耳鼻咽喉-头颈的表现,17,第四章 耳鼻咽喉-头颈外科临床 用药原则与特点及特殊治疗法 第一节 耳鼻咽喉-头颈外科临床用药 原则与特点 第二节 耳鼻咽喉-头颈外科特殊治疗法 第三节 内镜技术在耳鼻咽喉-头颈外科 的应用 第四节 立体定向放射技术在耳鼻咽喉- 头颈外科的应用,18,思考题： 简述几种常见全身疾病在耳鼻咽喉-头颈外科 的临床表现特点。,19,鼻 科 学,第二篇,20,第一章 鼻的应用解剖及生理学,第一节 鼻的应用解剖学 鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分 构成。,21,鼻,鼻窦,鼻腔,外鼻,22,外 鼻 外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。 有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱 和鼻唇沟等。,23,24,外鼻,软骨支架,骨支架,鼻外侧软骨,鼻骨,大翼软骨,额骨鼻部,上颌骨额突,鼻外侧软骨,25,皮肤 鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺 和皮脂腺，易发痤疮、酒渣鼻和疖肿。 静脉回流 解剖特点 ：(难点） 面静脉无瓣膜，血液可双向流动； 内眦静脉可经上下静脉与海绵窦相通， 所以易致海绵窦血栓性静脉炎。,26,27,神经 运动神经为面神经；感觉神经 为三叉神经第一支（眼神经）和第二支 （上颌神经）的一些分支。 淋巴回流 主要汇入下颌下淋巴结和 腮腺淋巴结。,28,鼻 腔 鼻腔: 包括鼻前庭和固有鼻腔。 鼻前庭: 前界前鼻孔；后界鼻內孔。 特征：由皮肤覆盖，并长有鼻毛，且富含 皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿，疼痛剧烈（因 皮肤与软骨连结紧密）。,29,鼻阈：鼻翼內侧弧形的隆起部。 固有鼻腔：由粘膜覆盖，有前、后界及内、外、 顶、底四壁。 前界鼻內孔； 后界后鼻孔；,30,顶壁前段：鼻骨和额骨鼻突； 中段：筛骨水平板（属颅前窝的 一部分，板多筛孔即筛板，其薄而脆，可容 嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内）； 后段：即蝶窦前壁。,31,底壁即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 前3/4上颌骨腭突； 后1/4腭骨水平部。,32,内侧壁即鼻中隔（由鼻中隔软骨、 筛骨正中板即筛骨垂直板和犁骨组成）。,利特尔区（Littles area)：是指鼻中隔最 前下部的粘膜下血管密集区，该区分别由颈 内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血 管丛。是鼻出血的好发部位，故又称“易出 血区”。（重点）,33,后界为 后鼻孔主要由蝶骨体（上）、蝶骨 翼突内侧板（外）及腭骨水平部后缘（底）、犁骨 后缘（内,即左右后鼻孔分界）围绕而成。,34,35,36,37,外侧壁分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲 骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨 翼突构成。 （1）下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate & inferior meatus）： *下鼻甲骨：是一单独呈水平状卷曲的 薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。,38,39,40,*鼻泪管：下鼻甲骨上缘中部的泪突与泪骨 连接，并与上颌骨额突后面的骨槽共同构成。 开口于下鼻道顶端。 *咽鼓管咽口： 距下鼻甲后端1·01·5cm， 下鼻甲肿胀或肥大等时可直接影响其功能。 *上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道 外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的 一部分），骨质薄。,41,（2）中鼻甲和中鼻道 （middle turbinate & middle meatus)： *中鼻甲：为筛窦内侧壁的标志，分前、后两部分。 前部：附丽于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处 的前颅 底骨。,42,后部：附着在鼻腔外侧壁（纸样板） 的后部，即为中鼻甲基板，将筛窦分为前组 和后组筛窦。 嗅沟：是指以中鼻甲前部下方游离源 水平为界，其上方鼻甲与鼻 中隔之间的间隙， 又称嗅裂。,43,总鼻道：是指以中鼻甲前缘游离缘水平以下， 鼻甲与鼻中隔之间 的不规则腔隙。 鼻道窦口复合体（OMC)：以筛漏斗为中心的 附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、 筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然 开口，这一解剖区域称为OMC.（重难点）,44,45,46,47,48,3）上鼻甲和上鼻道： （superior turbinate & superior meatus） 上鼻甲属筛骨结构，其后端的后上方 有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。后组筛窦 开口于上鼻道。,49,鼻腔粘膜： （1）嗅区粘膜：呈棕黄色，分布在鼻腔 顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上 部等嗅裂区域。 （2）呼吸区粘膜：除嗅区之外的鼻腔粘 膜。粘膜下层具有丰富的粘液腺和浆液腺， 是鼻分泌物的主要来源之一。,50,鼻粘膜血管的特征： 1）内皮基膜不连续。 2）小动脉壁缺乏弹力层。 3）毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦。,51,鼻腔血管： 1）动脉： 筛前动脉 眼动脉 筛后动脉 颈内动脉 外侧支（鼻后外侧动脉） 蝶腭动脉 内侧支（鼻腭动脉） 上颌内动脉 眶下动脉 腭大动脉,52,53,54,其中鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、 上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部 的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，参与 利特尔区动脉丛的形成。,55,2）静脉回流： 鼻腔前部静脉 后部静脉 颈内、外静脉 下部静脉 上部静脉眼静脉海绵窦,56,克氏静脉丛（Kiesselbachs plexus)： 是指鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛。 鼻咽静脉丛（Woodruffs plexus)： 指老年人鼻道外侧壁后部近鼻咽处有 表浅扩张的鼻后侧静脉丛，常是 鼻出血 的主要来源。,57,鼻腔的淋巴： 鼻腔前1/3的淋巴汇入耳前淋巴结、腮腺 淋巴结、颌下淋巴结； 鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结、颈深 淋巴结上群。,58,59,60,鼻腔的神经： 嗅神经 嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝抵达嗅球。 筛前神经 眼神经鼻睫神经 筛后神经 感觉神经 鼻后上外侧支 上颌神经蝶腭神经 鼻后上内侧支 岩深神经（属交感神经） 植物神经 岩浅大神经（属副交感神经）,61,62,63,64,鼻 窦 鼻窦左右成对，共4对，主要在出生后 发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个 鼻窦的位置，将鼻窦分为两组（重点）,65,蝶筛隐窝,上鼻道,蝶窦,后组筛窦,额窦,上颌窦,后组鼻窦,中鼻道,前组筛窦,前组鼻窦,鼻窦,66,67,(1)、上颌窦(maxillary sinus)： 是4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml， 有5个壁。 * 前壁：中央薄而凹陷，为尖牙窝。其上距 眶下缘之下12mm处有眶下孔，有眶下血管 及神经通过。,68,* 后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻，又近 翼内肌。 * 内侧壁：即鼻腔外侧壁的下部。在相当于 中鼻道后部，有一裂口，名“上颌窦裂孔” （ maxillary hiatus)。,69,上界为与筛窦连接的上颌窦顶壁。 下界为下鼻甲附着处。 前界下鼻甲的泪突和泪骨下端。 后界腭骨垂直板。 上颌窦自然窦口直经平均为2.8mm.鼻内 镜鼻窦手术中使用反张钳扩大自然窦口时,70,不可过分向前，以免损伤鼻泪 管，也不宜超过 骨性窦口的上界，以免损伤纸样板。 *上壁：眼眶的底壁。 *底壁：即牙槽突。,71,72,（2）、筛窦（ethmoid sinus） 又称筛迷路（ethmoid labyrinth） 筛窦气房视其发育程度不同而异， 从417到1830个不等。,73,*外侧壁： 即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板 构成。纸样板与上缘 额骨结合处为额筛缝， 相当于筛顶水平，有筛前和筛后动脉 经此 进入筛窦 。 *内侧壁： 即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲 和中鼻甲。,74,*顶壁：筛顶上方即为颅前窝。 *下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡等。 *前壁：由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上额骨额突 构成。 *后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻。,75,后组筛窦以中鼻甲基板为其前界，与视神经管、 颈内动脉、蝶窦等毗邻。手术时要注意勿损伤视神 经或颈内动脉。,76,（3）、额窦（frontal sinus）： 位于额骨内板和外板之间，左右各一。 额窦开口于额底，经鼻额管引流至额隐窝。 （4）、蝶窦（sphenoid sinus）： 居蝶骨体內。各壁毗邻关系复杂，是 手术最危险的区域。,77,鼻窦的血管： 鼻后外侧动脉 动脉 上颌牙槽后动脉 眶下动脉 上颌窦： 静脉 蝶腭静脉 筛后动脉 筛前动脉 动脉 眶上动脉 筛窦： 鼻后外侧动脉 静脉