正确认识输液,促进合理用药

郧西县中医医院,正确认识输液 促进合理用药,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,一 、输液的发展史,输液是将药物溶于适当的液体（如生理盐水）通过静脉滴注的治疗手段，和其他任何给药方式一样，它有自己独特的优势和缺点,19世纪是静脉内治疗发展较快的一个阶段 1832年欧洲的一次瘟疫流行，英格兰医师托马斯成功的将盐类物质输入人体内。成功奠定了静脉输液治疗的模式,一 、输液的发展史,救 治 伤 员,静脉输液的目的,纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 补充营养，维持热量 输入药物，达到治疗疾病的目的 抢救休克，增加循环血量，维持血压 输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时，借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，过到利尿消肿的作用,供给水分和热量：5-10%葡萄糖注射液 供给电解质：0.9%NaCL、CONaCL、5-10%糖盐 调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等 增加血液渗透压：增加循环血量，有各种右旋糖 酐、706代血浆等 利尿脱水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等 其它：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白、水解 蛋白等,静脉输液常用溶液,欧洲静脉输液形式的转变,1、上世纪20年代至30年代开放式 2、上世纪30年代至50年代玻璃瓶半开放式 (上世纪60-70年代大量输液事件出现，世界范围内开展了对半开放式广泛评价（1965-1978） 3、上世纪70年代后封闭式确立了临床地位,开放式输液由于其给药的不安全性太大，很快被淘汰,开放式 半开放式 全密闭式,以玻璃瓶、塑料瓶为代表，由于半开放式输注形式的缺点，国家取消天然胶塞的应用等政策以及人们的用药安全意识的增强，临床使用趋于下降: 与软包装输液相比，半开放输液不可以加压输液 重量重，体积大，不利于运输和存放 输注时悬挂的时间越长，被空气污染的可能性越大 设备的老化，胶塞颗粒、玻璃颗粒的危害都显著增加,特点和优势突出，临床在用的包装形式有PVC和非PVC两种。但由于PVC需要加入大量增塑剂DEHP，而这种成份对药物的污染非常严重，对人的伤害性巨大，故国家已经基本禁止此类产品的生产和销售。同时，非PVC包装的安全性和环保性已经得到大家的认可，成为国际和国内的发展趋势,使用方便性、重量轻、体积小，利于运输和存放 透明度高，利于可见异物的检查 无需导入管引入外界空气，避免空气中微粒及微生物的污染 非PVC多层共挤膜和性质优良的丁基胶塞，国际最安全药用包装材料，药物相容性好、环保、微粒少 可直接加压输液，为输液的发展趋势,非PVC软袋输液与玻璃瓶输液比较,2013年医药信息网,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,吊 瓶 森 林,数字话输液-据中国安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。 当前有的村卫生所或医院为了骗钱，“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。 专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。 天津北方网讯：国家发改委近日公布，2009年我国的医疗输液达到104亿瓶，相当于13亿中国人平均每人输液8瓶，国际上2.5至3.3瓶的水平。记者在调查中发现，有六成输液患者自己主动要求输液。,名副其实输液大国,政府的“喉舌”披露现实,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,数字话输液-据中国安全注射联盟统计,患者对药物治疗的认识有误 医生原因 抗生素使用较多是 输液泛滥的一个重要原因 医院以药养医，输液多多益善 ,“医生，给我输液，挑最贵的，好得快！” 中日友好医院感染疾病科主任徐潜说，有的患者到医院看病就是为了输液，“要是不输液，我来你们这儿干什么！” 医生拒绝，轻则会遭到患者的白眼，重则会挨骂，“患者觉得你不够重视他”。,不坚持原则 世界卫生组织确定的合理用药原则是能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。 怕纠纷：,在输液患者中很多都是因为各种感染，“输液是抗生素给药的一种主要方式，尤其是一些呼吸道疾病，目前抗生素使用不规范已经是公认的医疗问题，而一些没必要用抗生素或没必要输液的患者也开始输抗生素，这是输液较多的一个重要原因。”,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,了解载体的特点 注意药物的剂量、浓度 掌物配药技巧 配药输液速度 注意特殊人群用药 ,注射剂的使用注意事项,输液使用溶媒的选择,溶媒选择 生物碱类药物、中药提取物、制剂呈酸性的药物都要求用5%葡萄糖注射液作为稀释剂 大部分抗菌药物、制剂为碱性的药物以0.9%氯化钠注射液为溶媒稳定性比较好，0.9%氯化钠注射液 的pH值在4.5-7.0之间,注意包装形式的不同,第一代: 开放式 第二代：半开放式 第三代：全密闭式,“微粒”作为静脉注射液中难以消除，药典施行限度控制 药品“微粒”控制范围：50mL的输液 英国药典（1998年版）规定：对不再稀释的注射剂，每毫升含5微米以上的微粒数不得超过100个，10微米以上的微粒数不得超过50个 我国药典2005年版要求大容量注射剂每毫升大于10微米的微粒数不得超过25个，大于25微米的微粒数不得超过3个,注意药物的剂量,配药方法,进针的角度与方向，我们可将注射器的针头斜面向上，使针尖和斜面的背面接触皮塞并形成65°80的夹角，微向下用力，使橡皮塞顺弹力凹陷，然后快速斜刺进皮塞，当斜面完全进入后即将针头方向改为垂直进入。当需第二次穿刺时应避开前次针眼，不要在同一针眼进针，从而避免碎屑的产生,注射剂微粒会在体内积聚，长此以往会造成微血管血栓、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。一学者对一个一生输过40升吊瓶的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。,注意药物的剂量,微粒存留会刺激机体产生异物反应或过敏反应，严重时形成“异物肉芽肿” 微粒还会作为致热原导致患者发烧,配药输液速度,快 速 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克病人，抢救开始1-2h内输液速度15ml/min以上。,配药输液速度,慢 速 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入给药。,需随时调速 治疗要求，输液须按实际需要随时调节滴速。如：脱水病人补液时应先快后慢。 输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80-100、60-80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。 去早肾上腺素可维持在4-20ug/min 阿拉明维持在30-800ug/min,配药输液速度,临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他,配药输液速度,肠外营养药物 氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意，特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸滴速应控制15滴·min-2。,配药输液速度,肠外营养药物 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关，急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者,配药输液速度,调节电解质平衡的药物 氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。,配药输液速度,调节电解质平衡的药物 镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴·min-1内。,配药输液速度,其 他 内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。,配药输液速度,其 他 甘露醇等降低颅内压药，需快速滴入使血浆形成高渗状态。 临床上，但为让患者有适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度。,配药输液速度,特殊人群包括： 老人 儿童 孕产妇 肝肾功能不全患者等 例： 哺乳期妇女：左氧氟沙星注射液,注意特殊人群用药,内容提要,输液简单介绍,中国输液现状,使用注意事项,临床输液例举,输液现状原因,1.亚胺培南/西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克 2.克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg/分 3.舒巴坦每日最高剂量不超过4g 4.氨曲南静脉滴注时浓度不得超过2% ，每日最大8g 5.万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于5mg/ml;0.5g万古霉素静滴时间宜在60分钟以上（红人综合征 ）,临床输液例举,1. 喹诺酮类药物: 环丙沙星 洛美沙星 依诺沙星 氟罗沙星 左氧氟沙星 2. 抗肿瘤药物： 环磷酰胺 阿糖胞苷 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 丝裂霉素 表柔比星 长春新碱 长春瑞滨 依托泊苷 多西他赛 昂丹司琼 亚叶酸钙 顺铂 阿霉素 紫杉醇 高三尖杉酯碱 利妥昔单抗,需要避光使用的药物,3.酚类药物: 多巴胺 吗啡 酚磺乙胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 4.维生素类药物: 复方维生素 维生素B 维生素B1 维生素B2 维生素B6 维生素B12 维生素C 叶酸 5.噻嗪类药物: 盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。 6.其他： 硝酸甘油 硝普钠 尼莫地平,需要避光使用的药物,举例：配伍禁忌和联合应用 （与维生素C的相互作用）,结束语,输液给药是非常成熟的给药方式，但不是最安全的给药方式 在其他给药方式不能选择是才能输液 从药品配伍种类、剂量、环境等严格把关，可以减低对患者的损伤 选择给药方式要权衡利弊，谨慎选择,祝大家：开心执业,