气管切开术后并发呼吸道梗阻原因分析和护理
从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果气管切开术后并发呼吸道梗阻原因分析和护理 【关键词】 梗阻 摘要 目的：探讨气管切开保持呼吸道通畅的有效 方法 。方法：对气管切开术后常见并发症的原因进行观察、 分析 。结果：水分丢失、长期吸氧、卧床、术后出血等是气管切开术后并发症的常见原因。结论：护士应加强工作责任心，了解术后并发症的原因，做到及时发现熟练处理以保持呼吸道通畅。 关键词 气管切开；梗阻；原因分析；护理 气管切开是临床抢救和 治疗 危重症患者的重要措施之一，切开后的气道管理直接 影响 到患者的预后。我科ICU自XX年1月至XX年1月共行100例气管切开术，术后5例并发呼吸道梗阻，现将其发生原因及护理对策报告如下。 1临床资料 例气管切开术后并发呼吸道梗阻患者，男性3例，女性2例，年龄16岁82岁，带管时间30 d18d，气管切开术后d6d出现呼吸道梗阻，其中气管内套管阻塞3例，气管套囊脱出阻塞1例，气管内出血阻塞1例。经及时处理均已痊愈。 2梗阻原因分析 1气管内套管阻塞 本组3例患者分别在气管切开后第7天、第10天、第63天突然出现呼吸困难和口唇紫绀，血氧饱和度急剧下降，发现系内套管被黏稠分泌物阻塞所致，迅速给予彻底吸痰、给氧，解除梗阻。分析其原因有：水分丢失，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800 ml/d1 000 ml/d。吸氧加重气道黏膜干燥，致分泌物干稠或结痂。患者长期卧床活动受限，导致呼吸浅弱，潮气量下降。支气管黏膜纤毛消除功能障碍1，分泌物难以排出。尤其是在出现肺部感染、分泌物增多、吸痰操作不当等多种综合因素的情况时，气管内套管被黏稠分泌物阻塞的发生率相当高。 2气管套囊滑脱阻塞气道 本组1例患者在气管切开后第2天出现严重的呼吸困难，吸痰时，吸痰管插入困难，考虑为内套管阻塞，取出内套管后未见阻塞物，呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，经麻醉医师检诊，认为属气管套囊滑脱阻塞气道所致，随即将气囊放气，加大吸气潮气量和增加吸入氧浓度，血氧饱和度上升达97%后，紧急更换气管套管，患者呼吸改善。 3气管内出血引起气道阻塞 本组1例患者，因脑挫裂伤、全身多处软组织伤并出血性休克，经急诊手术抢救复苏成功，术中输血000 ml，予气管切开后送入ICU。术后第4天突然发生气管套管口喷出鲜血，血氧饱和度下降，考虑为气道出血，立即进行止血、清理气道等处理，病情稳定。引起气管内出血原因可能有患者凝血功能差、吸痰次数多、吸痰负压过大、吸痰动作粗、一次性吸痰管质地太硬、气管切开口周围组织发生糜烂等。 3护理 引起呼吸道梗阻原因很多，本组发生率为5%。为了更好地预防气管切开术后并发呼吸道梗阻，我们在工作中应采取相应的护理措施。 1湿化气道 呼吸道相对湿度95%100%，是黏膜纤毛正常活动的必要条件1。为此，有气管切开的患者应注意保持环境的空气湿度在55%65%。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并每隔1 hh滴入3滴5滴等渗盐水加入祛痰剂或抗生素药物。对机械通气的患者，保证呼吸机湿化瓶水温在30 3，以保证吸入气体的湿化2。 雾化 治疗 当患者气道有大量黏稠痰液积聚，可能在痰栓形成时，用等渗盐水加入糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等药物，雾化吸入每h 1次。可使气道湿润、稀释分泌物，有利于黏膜纤毛系统转运。糜蛋白酶、乙酰半胱氨酰可分解黏蛋白，裂解痰中的粘多糖，降低气道痰液的黏稠度，使痰液容易排出。 3定时翻身拍背 应每隔1 hh帮助卧床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出。拍背 方法 ：将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部2，叩击时间根据病情而定。 吸痰 吸痰时动作轻柔敏捷，操作应严格无菌，吸痰前后听诊肺部，并充分给予氧气吸入(停用氧气者备好氧气)。在每次吸痰操作前或中途吸入药物(将糜蛋白酶000 U、庆大霉素针8万U、地塞米松针mg，加入等渗盐水20 ml备用，每次滴入mlml)，在气管停留2个3个呼吸频率再吸引。吸痰时在听到发出“吱吱”声音时多停留。必要时，吸痰后在鼻腔内滴入麻黄素滴鼻液1滴2滴以保持通畅。 加强清醒患者的健康宣教 咳嗽利于细小支气管内的分泌物及时排出，应向病人解释自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，以求得配合。 4护理体会 ICU的特殊性决定了必须严格的无菌要求，尤其是护理气管切开的患者时，操作中一定要严格执行无菌技术原则，杜绝交叉感染的发生。为减少气管切开术后呼吸道梗阻的发生，在护理中还应做到：气道湿化及雾化治疗，使局部的痰液稀释，降低痰液的黏稠度；翻身拍背促进痰液的排出；吸痰时注意观察痰液颜色、性质，如发现痰液呈血性时应查找原因及时处理。保持气管通畅，每班护士都必须认真观察和做好相关护理，防止气管导管阻塞，从而减少病人的痛苦，保证安全。 参考 文献 ： 1谢灿茂.呼吸系统疾病M.北京： 科学 技术文献出版社，. 2张桂芬.气管切开行机械通气出现胸部下陷的处理及预防J.中华护理杂志，XX，35(11)：. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
