南京医保异地报销材料

为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划南京医保异地报销材料XX南京职工医保住院报销比例以南京为例，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例目前分别提高到%和%。具体的职工医保住院报销比例如下：门诊精神病患者因精神疾病到本人选择的定点医院就诊时，须出具市民卡，并挂“医保精神病专科”号。发生的基本医疗保险支付范围内的精神病专科诊治费无需个人支付，由市社保中心医保部按规定的标准与医院结算。七种精神病患者，需因精神疾病住院进行治疗的，免付住院起付标准，所发生的基本医疗保险范围内按规定属个人自付部分的医疗费用，由大病医疗救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。精神病人肢体疾病发生的医疗费用按基本医疗保险规定执行。长期驻外人员，门诊精神病按每月160元标准定额包干使用，每年通过单位发放给个人。住院医疗费用二次补助凡符合职工医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助55%，补助金额最高不超过6万元/人·年。对于80周岁以上的退休人员，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助60%，补助金额最高不超过7万元。备注1、一个自然年度内第二次住院的，起付标准降低50%；第三次及以上住院的，免除起付标准。2、建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的10%。需要提醒的是，各地的XX年职工医保住院报销比例是不一样的，具体可以向当地的社保局咨询医疗保险待遇标准或者医疗保险报销政策，咨询电话：12333！相关阅读：年最新保险公司排名_历年中国保险公司名/zt/baoxiangongsipaiming/最新医保报销范围_热门地区医保报销范围-沃保保险网/zt/yibaobaoxiaofanwei/最新医保报销比例_热门地区医保报销比例-沃保保险网/zt/yibaobaoxiaobili/南京市城镇职工基本医疗保险参保职工转外地就诊申请表N0:回执N0:）您转外地就诊申请收悉，鉴于您病情和专家意见，同意您去医院就诊。现就您去外地医院就诊后医疗费报销事项告知如下：1、提供异地医疗费票据原件，并按申报费性质分别提供以下材料：住院病人提供出院小结和医疗费明细清单；门特病人提供门诊病历、双处方底联和检查化验单，交单位或各区社会保险管理服务中心经办人员。2、由经办人员填写南京市城镇职工基本医疗保险零星报销分类汇总表，并凭此回执单于每月10日前统一报送市医保中心。市医保中心在申报材料完备的前提下，30个工作日完成医疗费审核、复核及支付工作。南京市医疗保险结算管理中心年月日办理流程：1、领表。患者至市内三级医院医保办公室或市医保中心领取申请表格，并填写姓名、个人编号、单位、联系电话。2、认定。患者携本表及相关病情病历、检查报告单或出院记录至市内三级医院；医院主任医师填写专家意见，根据病情写明转外地医院就诊依据，并推荐一家外地医院；医院医保办公室审核盖章。3、备案。经医院审核盖章后，患者携本表至市医保中心办理备案手续。XX年最新南京江宁区医保相关政策解答(XX-06-3015:38:15)转载江宁区职工基本医疗保险热点问答之一1、参保人员因病情需要转到外地就诊的,需要办理什么手续？答：参保人员因病情需要转往南京地区以外三级医院就诊的，须南京市定点三级医院出具转院证明，在外地医院诊治时，参保人员先由个人垫付医疗费用，治疗终结后将医疗发票、处方、住院费用明细清单、出院小结、转院证明等材料送到区医保中心零星报销。2、长期异地居住的江宁参保人员如何就诊？答：退休人员在外地居住、职工驻外地工作超过6个月以上的，需办理医保异地居住登记手续，在当地选择3家不同层次的非营利性综合医疗机构作为自已门诊或住院的约定医院。先由个人垫付医疗费用,再将医疗发票、处方、住院费用明细清单、出院小结、转院证明等材料送到区医保中心零星报销。3、在门诊看病能不能报销？答：参保人员在门诊看病,超过自付段后可以享受门诊统筹补助,即在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合医保规定的医疗费用，在职人员1200元以上，在社区医疗机构就医的，基金支付70，在其他医疗机构就医的，基金支付60，最高支付限额为在职人员XX元/年；建国前参加革命工作的老工人在社区医疗机构就医的，基金支付100，在其他医疗机构就医的，基金支付95，最高支付4000元。所产生的医疗费用均通过刷医保卡结算(等同于现场报销)。按规定，在定点零售药店购药的暂不享受门诊统筹待遇。4、门诊慢性病有哪些？答：门诊慢性病有以下三类42种：第类：高血压期、高血压期；心绞痛、心肌梗塞；风湿性心脏病；扩张性心肌病；糖尿病1型、糖尿病2型；脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；帕金森氏病、帕金森氏综合症；癫痫；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病；支气管哮喘；活动性肺结核；淋巴结核；骨结核；类风湿性关节炎；强直性脊柱炎；硬皮病/系统性硬化症；白塞氏病；多发性硬化；自身免疫性肝炎；多发性肌炎/皮肌炎；干燥综合症；银屑病；系统性血管炎；血友病；真性红细胞增多症；原发性血小板增多症；原发性血小板减少性紫癜；自身免疫性溶血性贫血；骨髓异常增生综合症；慢性萎缩性胃炎；慢性溃疡性结肠炎；克罗恩病；重症肌无力。第类：慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎；慢性丙型肝炎；肝硬化失代偿；慢性肾炎、慢性肾功能不全。第类：系统性红斑狼疮；慢性再生障碍性贫血；颅内良性肿瘤；骨髓纤维化；运动神经元病。5、门诊慢性病如何办理？答：参保人员凡患上述42种慢性疾病的，由参保人员携本人病历、出院小结、诊断书及辅助检查、化验报告等材料到二级及以上定点医院申领参保人员门诊慢性病准入申请表，异地居住人员(南京地区以外)可由区外二级及以上约定或指定医院的专科主治及以上医师出具疾病诊断证明书，并携带以下材料之一：诊断证明书原件；相关病种的病理报告、出院小结原件与复印件或相关检查报告原件与复印件到区医保中心办理审核登记手续。6、什么是门诊特定项目？如何办理“门特”准入手续？答：门诊特定项目是指纳入统筹基金支付范围的、可在门诊就医、医疗费用较高的病种。包括以下几种：因恶性肿瘤进行放射治疗、化学治疗；因重症尿毒症进行的门诊维持性透析治疗；肾、肝、造血干细胞移植手术后进行的门诊抗排斥治疗。参保人员患有、疾病时，须由二级及以上定点医疗机构专科主治及其以上医师确认，填写门诊特定项目审批表，加盖医院专用章，还需携带恶性肿瘤确诊的病理报告原件与复印件、出院小结原件与复印件，到区医保中心审核备案。因重症尿毒症进行的门诊维持性透析治疗的,需携带两次以上的肾功能和相关检查报告原件与复印件、门诊病历或出院小结原件与复印件、患者透析方式选择知情同意书，到区医保中心审核备案。备案后在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊治疗费用，比照住院费用执行。江宁区职工基本医疗保险热点问答之二7、参保人员住院的“门槛费”是多少？答：“门槛费”也称医保统筹基金开始支付的起付段，是为引导病人合理分流，根据医院的等级不同而拉开的自付档次。我区起付标准分别为：一级医院(如社区卫生服务中心)300元；二级医院(如江宁区中医院)500元；三级医院(如南京市鼓楼医院)900元。8、参保人员住院个人应负担哪些费用？答：起付标准及以下费用；起付标准以上应由个人按比例负担的费用；自费的药品与诊疗项目；超标准床位费；不属于统筹基金支付的其它费用。9、参保人员住院床位费报销标准有何规定？答：参保人员住院床位费报销标准最高为每天35元，超过部分由个人自付，低于标准的按实际费用核报。对危重病人(来自:写论文网:南京医保异地报销材料)重症监护、层流病房(床)位费等按物价部门核定标准的80%核报。10、患精神病的参保人员在门诊治疗精神疾病，医保怎样补助？答：对患精神分裂症、抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的参保人员可享受部分门诊精神病定额补助，其门诊精神病医疗费用由医保中心与定点医疗机构总额控制，定额包干使用，标准为三级定点医疗机构为每人每月220元；二级定点医疗机构为每人每月180元。上述精神病患者在定点医疗机构进行精神病门诊治疗，应凭定点医疗机构出具的医疗证明，到区医保中心办理医疗登记手续，开具精神病患者门诊医疗费定额补助使用通知单,方可享受相应医保待遇。11、哪些情况基本医疗保险不予支付？答：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；医保规定不予支付的药品和诊疗项目。12、对于特殊检查及特殊医疗有什么规定？答：安装人工器官，如心脏起搏器、心脏瓣膜、血管内支架、人工晶体、人工喉、人工关节等，以及在进行此类手术时使用的贵重材料，属国产产品、合资产品或进口产品的，先由个人分别自理10%、15%、20%后，其余费用按规定比例报销；体外碎石、腹腔镜、胆道镜等内窥镜手术的直接手术费用，CT、核磁共振、动态心动图、超声彩色显象仪、数字减影血管造影、电子彩色内窥镜检查等单次费用在150元以上的检查费用，先由参保人员自理20%后，其余费用再按规定比例报销；心脏搭桥术、射频消融术、冠状动脉扩张加支架手术、激光打孔术的手术费用，参保人员自理20%，其余费用再按比例报销。13、参保人员如何持医保卡就诊？答：参保人员可在本市范围内任一定点并已联网的医疗机构就诊，参保人员须凭医保卡在定点医疗机构、定点零售药店就诊、购药；医疗机构、药店工作人员为参保人员提供服务时，经核对就诊、购药人员身份无误后，直接刷卡结算医疗费用。门诊、住院、购药均需以医保卡刷卡直接结算，参保人员只需支付个人自理费用，能够报销的费用不需参保人员支付，医疗机构、药店再与医保中心结算。无特殊原因未使用医保卡结算的医药票据一律不予报销。14、什么情况下才需要办理医疗费用零星报销？答：参保人员就诊、购药均须刷医保卡结算。零星报销仅限于因定点机构网络故障、医保卡遗失、损坏、新参保人员尚未办卡、异地居住已在医保中心登记备案人员、在未联网的本市医保定点医疗机构就医现金结算等特殊情况。无合理原因不刷卡结算的一律不予报销。15、办理医疗费用零星报销需要提供哪些材料？答：因以上特殊原因不能在定点医院、药店刷卡结算的，方可办理零星报销。参保人员或代理人需携带以下材料到天元东路52号医保中心办理零星报销业务：门诊报销提供发票原件；住院报销提供发票原件、住院明细清单原件、出院记录复印件；报销者本人的医保卡；报销者本人以下银行卡账号：建设银行或紫金农商银行或南京银行；南京地区以外转诊、临时外出人员就诊、外伤人员就诊按有关规定另提供相关材料。参保人员住院如何计算医保报销费用?答：参保人员住院医保报销的计算公式为:(总费用-起付标准-医保范围外费用)×报销比例。1、关于起付标准。起付标准是为引导病人合理分流，根据医院的等级不同而拉开的自付档次，就是通常所说的医保统筹基金开始支付的“门槛费”。我区暂定的起付标准分别为：一