新生儿一般性外观评估-新生儿科
新生儿一般性外观评估,新生儿科,两方面评估,一、外观评估,头面部,颅骨,颅骨：软，骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟菱形直径为2-4cm（宽2-3，长2-4），后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时骨缝可重叠，顶先露分娩的头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。剖宫产分娩冠状 逢可宽达4-5mm，无临床意义，头 颅血肿的可表现为囊肿样的肿块， 通常2-3月内消散。头围3337cm 平均35cm 。,2. 眼,眼 生后一天，眼常闭合，有时一睁一闭(与运动功能尚未协调有关），有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管淤血或破裂所致，可在数日后吸收；双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征；伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现；,鼻,鼻：鼻梁低，因鼻骨软而易弯，可见歪斜，但以后不留畸形。新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁，出生后即表现为呼吸窘迫；先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞、张口呼吸，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。,口腔,口腔：口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润（唇裂），牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒。俗称“板牙”或“马牙”，可存在较长时期，勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的（腭裂）中线上可见大小不等（约24mm）的黄色小结节（彭氏珠），也是上皮细胞堆积的，数周后消退。舌系带有个体差异，或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。利于吸乳，不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下，或有Beckwith（伯韦：舌大，巨体，脐膨出）综合症的可能，有时可见到唇裂或腭裂，小下颌要想到PierreRobin（皮罗：舌后退，腭裂，呼吸困难）综合症的可能。,耳,耳：其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称为低位耳，在一些综合症中可见到。有与耳前窦道和赘生物，耳中出现稀薄脓液伴血水，有炎症。,颈部,颈部 甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂；有时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。 检查时可用左手托起婴儿上胸部，便容易查见颈部的问题.对分娩困难的病例要特别注意触摸有无锁骨骨折存在锁骨 骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍，上肢姿势不对 臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲,胸部,胸部 多呈圆柱形，桶状两侧扁平（胎内受上肢压迫）剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触及串珠。新生儿呈膈肌型呼吸，生后35天常有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，23周可消退，系母体内分泌所致，切不可挤压以防感染。,腹部,多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见到肠型，平坦舟状腹见于膈疝，畸形；肝脏软，在锁骨中线肋缘下2cm，脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌结扎后，一般17天脱落，脱落前后都应检查有无渗血、渗液，有时可见到脐疝。,四肢和脊柱,检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈 屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。 多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。 常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。,生殖器,生殖器：阴茎2-3cm，（较胖显短）包皮黏附在阴茎头上，尿道口存在的位置，生后阴囊或阴阜常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降，也有在腹股沟中，或异位与会阴、股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处，有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后2个月内吸收。一些女婴在生后57天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续两周，有时为血性，俗称“假月经”，系分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致；生殖器色泽增深，多与先天性肾上腺增生有关。,皮肤黏膜,（1）胎脂：出生后皮肤 覆盖的一层灰白色胎脂 ，有保护皮肤的作用， 其多少呈个体差异，生 后数小时渐被吸收。但 皱褶处胎脂宜用温开水 擦去。(2天内有保护作用，维持体温2天后擦去，汗，皮屑等混合刺激皮肤。）胎脂若呈黄色， 提示有黄疸、窒息或过 期产存在。,（2）黄疸：生理性黄疸多在生后23天出现，45天高峰，持续2周后消失。（早产儿34W消退）原因红c破坏多，寿命短，ph低影响与胆红素Pr 的结合，肝功能发育不完善，肠道内细菌少不能还原成粪尿胆原,（3）水肿：生后35日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处以出现，23天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner（先天性卵巢发育不全）综合征的可能。 （4）新生儿红斑：常在生后12天内出现，原因不明。皮疹呈大小不等，边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢，无不适感。多于12天内迅速消退。（粟粒疹，2w消失，皮脂腺未成熟，皮脂凝集在皮脂腺内阻塞）,（5）毛囊炎：为突起的脓疱， 周围有很窄的红晕，以 颈根、腋窝、耳后、肘 曲分布较多. （6）汗疱疹：炎热季节， 常在前胸、前额等处 见针头大小的汗疱疹， 又称白痱，因新生儿汗 腺功能欠佳所致。,（7）青记：背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣，随年龄增长而渐退。 （8）皮肤：淡红色、橙红斑 (或鲑鱼红斑)，为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。,系统评估,1.呼吸系统,安静状态，睡眠状态下（1分钟）新生儿呼吸表浅而频率较快的腹式呼吸，呼吸频率每分钟3050次(持续60-70,呼吸快，30慢），早产儿快些，常有周期性呼吸（呼吸停止5-10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减皮肤青紫或苍白）。 呼吸急促、哼声，费力，鼻翼扇动，三凹征提示呼吸系统和心脏疾病征象。喘鸣示喉梗阻。呼吸暂停（呼吸停止15-20秒伴心跳100, 皮肤青紫或苍白）示潜在疾病。 哭声 哭声洪亮表示健康，微弱表示早产或头部损伤。,2.循环系统 （望 触 听）,心率: 常用听诊器听心尖部（整个心前区，左锁骨内侧中线4胁间）1min，120140次（90160次）早产儿快些。易受活动，啼哭，吸吮等影响， 血流 ： 多分布躯干及内脏 ，故肝脾常可触及，四肢易发冷出现发绀 血压平均纠缩压6080mmHg,舒张压4050mmHg，2周后100/50mmHg 体温： 不稳定，调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，散热快。（36.437.2）,3. 消化系统,胃肠道： 易发生溢奶，呕吐（与解剖位置有关，吃多了） 排泄： a. 胎便 24h内排出，黏稠墨绿色，无胎便，有无消化道的畸形，哺乳后每天35次。 b.观察大便性状，了解喂养和消化情况 消化不良 次数多，粪质与水分分开 喂糖分过多 多泡沫酸味重 进食不足 色绿量少，次数多，哭闹 肠道感染 次数多，水样便、黏液、脓性 及腥臭,4.泌尿系统,1224h排尿，需检尿的量，色。液体量摄入不足，尿液深红色，尿布可有红色尿酸沉淀，48 h未排尿需检原因 肾发育不成熟，排钠差，摄入钠多组织水肿,5.酶,肝内葡萄醛酸转换酶活力不足，间胆转变直胆红素从胆道排出差，红细胞被破坏，出现高胆红素，即生理性黄疸,6.免疫系统,对多种传染病有特异性免疫（IgG从母体中获得） IgA、IgM缺乏易患呼吸道、消化道感染和败血症,7.神经系统,（1）意识,意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语和行动来表达，新生儿通过自然活动和评价和外部刺激的反应来判断（胎龄不同而不同） 为新生儿做神经反应检查时先将婴儿唤醒，安静觉醒状态下 觉醒 指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表 现动作作或哭叫，注意肢体活动（面部表情和全身性运动）,razelton（布雷泽尔顿，研究新生儿行为）生理情况下的觉醒状态根据行为表现分为6个状态。,1、深睡 新生儿双眼闭合，面部放松，呼吸均匀，全身除偶尔的惊跳和轻微嘴动外，没有其它活动 2、浅睡 新生儿闭眼，偶尔眼球动，呼吸不规则，面部时有微笑或怪相，有时还出现吸吮或咀嚼。一般这是婴儿觉醒前的睡眠状态。 3、瞌睡 新生儿眼半睁半闭，眼睑闪动。通常发生在刚醒后或入睡前，持续时间较短。,4、安静觉醒 新生儿眼睛睁大，机敏，安静，能专心听人讲话，喜欢看东西，喜欢注视人脸，目光能随东西或人慢慢移动。 5、活动觉醒 新生儿眼睛、面部及全身活动增加。环视周围，发出声音，四肢和全身有节律的活动，但很快会烦躁起来。 6、哭 新生儿一般会在睡前哭一会儿。哭时双眼紧闭或睁开，四肢有力活动，哭一会儿就会进入睡眠。,Fenichel（费尼切尔）意识障碍分为四类,（2）肌张力,清醒安静的状态下检查。 a. 检查颈肌张力 可扶新生儿从仰卧位 到坐位，正常足月新 生儿头几乎在躯干的 同一直线上或略向后 倾可维持35s。若头 部向后倾显著提示颈 肌长力低下。,b. 上肢肌长力检查，双上肢呈屈曲姿势时才能进行，头位于正中位，检查者使小儿的肘部伸直，数秒种扣将其放开，此时，正常足月新生儿肘部过速弹回到原来的屈曲位。,上肢围巾征检查，拖住新生儿背颈部呈关卧位，拉其一侧手臂经胸前拉向另一侧肩部，正常新生儿有较大的阻力肘部不能越过中线，臂丛神经损伤时，肌张力降低，肘部可越过中线,d. 检查下肢肌张力可测腘窝角：小儿仰卧位，骨盆固定于床面，屈曲大腿使其紧贴观察家胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿的角度，正常新生儿为80100度。角度小，说明肌张力高，角度大，说明肌张力偏低。,（3）神经反射,A . 足月儿瞳孔直径约为3mm,对光反射情况，眼球的位置，有无斜视，眼睑有无下垂，啼哭时观察面肌运情况，看两侧面部运动是否对称。 B. 正常新生儿对声音的反应表现为活动停止、眨眼、啼哭终止或突然啼哭。 C. 新生儿有痛和触觉，定位能力差，常不做感觉系统的检查。,D. 反射 新生儿特有反射,谢谢！,
