新生儿一般性外观评估-新生儿科
49页1、新生儿一般性外观评估,新生儿科,两方面评估,一、外观评估,头面部,颅骨,颅骨:软,骨缝未闭,有前囟和后囟,前囟菱形直径为2-4cm(宽2-3,长2-4),后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时骨缝可重叠,顶先露分娩的头部显得狭长,先露部位经常见到水肿和瘀块,几天内可褪去。剖宫产分娩冠状 逢可宽达4-5mm,无临床意义,头 颅血肿的可表现为囊肿样的肿块, 通常2-3月内消散。头围3337cm 平均35cm 。,2. 眼,眼 生后一天,眼常闭合,有时一睁一闭(与运动功能尚未协调有关),有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色,多因毛细血管淤血或破裂所致,可在数日后吸收;双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征;伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现;,鼻,鼻:鼻梁低,因鼻骨软而易弯,可见歪斜,但以后不留畸形。新生儿用鼻呼吸,若后鼻孔闭锁,出生后即表现为呼吸窘迫;先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞、张口呼吸,鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。,口腔,口腔:口唇皮肤和粘膜分界清,粘膜红润(唇裂),牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒。俗称“板
2、牙”或“马牙”,可存在较长时期,勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的(腭裂)中线上可见大小不等(约24mm)的黄色小结节(彭氏珠),也是上皮细胞堆积的,数周后消退。舌系带有个体差异,或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个隆起的脂肪垫,俗称“螳螂嘴”。利于吸乳,不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下,或有Beckwith(伯韦:舌大,巨体,脐膨出)综合症的可能,有时可见到唇裂或腭裂,小下颌要想到PierreRobin(皮罗:舌后退,腭裂,呼吸困难)综合症的可能。,耳,耳:其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关,愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称为低位耳,在一些综合症中可见到。有与耳前窦道和赘生物,耳中出现稀薄脓液伴血水,有炎症。,颈部,颈部 甚短,颈部皱褶深而潮湿,易糜烂;有时可见到胸锁乳突肌血肿,可导致其后发生斜颈。 检查时可用左手托起婴儿上胸部,便容易查见颈部的问题.对分娩困难的病例要特别注意触摸有无锁骨骨折存在锁骨 骨折时一侧拥抱反射消失,肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍,上肢姿势不对 臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲,胸部,胸部 多呈圆柱
3、形,桶状两侧扁平(胎内受上肢压迫)剑突尖有时上翘,在肋软骨交界处可触及串珠。新生儿呈膈肌型呼吸,生后35天常有乳腺增大,如蚕豆或核桃大小,或见黑色乳晕区及泌乳,23周可消退,系母体内分泌所致,切不可挤压以防感染。,腹部,多稍隆起,早产儿因腹壁甚薄,可见到肠型,平坦舟状腹见于膈疝,畸形;肝脏软,在锁骨中线肋缘下2cm,脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌结扎后,一般17天脱落,脱落前后都应检查有无渗血、渗液,有时可见到脐疝。,四肢和脊柱,检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈 屈曲状,有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿,可自行矫正。 多指(趾)畸形是新生儿最常见的畸形,应注意检查。 常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出,均显而易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索,不要轻易放过。,生殖器,生殖器:阴茎2-3cm,(较胖显短)包皮黏附在阴茎头上,尿道口存在的位置,生后阴囊或阴阜常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降,也有在腹股沟中,或异位与会阴、股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处,有时可见一侧或双侧鞘膜积液,常于生后2个月内吸收。一些女婴在生后57
4、天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出,可持续两周,有时为血性,俗称“假月经”,系分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致;生殖器色泽增深,多与先天性肾上腺增生有关。,皮肤黏膜,(1)胎脂:出生后皮肤 覆盖的一层灰白色胎脂 ,有保护皮肤的作用, 其多少呈个体差异,生 后数小时渐被吸收。但 皱褶处胎脂宜用温开水 擦去。(2天内有保护作用,维持体温2天后擦去,汗,皮屑等混合刺激皮肤。)胎脂若呈黄色, 提示有黄疸、窒息或过 期产存在。,(2)黄疸:生理性黄疸多在生后23天出现,45天高峰,持续2周后消失。(早产儿34W消退)原因红c破坏多,寿命短,ph低影响与胆红素Pr 的结合,肝功能发育不完善,肠道内细菌少不能还原成粪尿胆原,(3)水肿:生后35日,在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处以出现,23天后消失,与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner(先天性卵巢发育不全)综合征的可能。 (4)新生儿红斑:常在生后12天内出现,原因不明。皮疹呈大小不等,边缘不清的斑丘疹,散布于头面部、躯干及四肢,无不适感。多于12天内迅速消退。(粟粒疹,2w消失,皮脂腺未成熟,皮脂凝集在皮脂腺内阻
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