灵兰秘典论
素问·灵兰秘典论,灵: 灵台; 兰:兰室。“灵兰”二字，是“灵台兰室”的简称。 相传为黄帝藏书之处。 秘典：秘藏的典籍。强调内容的重要性。 本篇讨论十二脏腑的功能、地位及相互关系，内 容至关重要，值得珍藏秘传，故篇名“灵兰秘典”。,题 解,主要内容,1采用取向比类的方法说明脏腑的生理功能及相互关系。 2以“主明则下安，主不明则十二官危”强调了心的主要作用。 3以“十二官之相使”和“凡此十二官不得相失”说明脏腑既合作又分工的关系，从而说明了中医藏象学说的整体性。,1掌握五脏六腑各自的功能及相互关系2理解“心为五脏六腑之大主”的含义3理解藏象学说的整体观,目的要求,一、十二官相使贵贱关系,一、十二官相使贵贱关系,一、十二官相使贵贱关系,一、十二官的生理功能及相互关系,黄帝问曰：愿闻十二藏之相使，贵贱何如？歧伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。凡此十二官者，不得相失也。,君主： 古代国家的最高统治者。 官： 职能、职责、功能之意。 神明： 指生命活动的主宰和精神意识思维活动。 心主神明：心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,（一）心者，君主之官，神明出焉,心主神明,1. 神能驭气控精。心神通过驾驭协调各脏腑之气调控各脏腑功能。心神正常，则人体各脏腑的功能互相协调，彼此合作，全身安泰。 2. 心主血脉。人体各脏腑形体官窍的生理功能，包括神志活动，都离不开血气的充养，心主血脉功能正常，全身各脏腑形体官窍生理功能正常。,（1）心为君主，不易受邪。 （2）从诊断上看，内经“得神者昌，失神者亡。”四诊观察病情、预后，很大程度上看神气如何。 （3）从治疗来看，治疗不能损伤心脏。,临床意义,相傅之官：古时官名，辅助君王治国者。相当于宰相、相国。 治节： 治理、调节。比喻肺佐心以调气血、行营卫、治理诸脏的功能。 肺者，相傅之官，治节出焉：肺具有辅佐心治 理、调节生命机能的作用。,（二）肺者，相傅之官，治节出焉,将军之官：肝属风木，性动而急，如将军之勇将军刚武善战主司护卫。 谋虑： 谋略策划。恽铁憔群经见智录“肝主怒，拟其似者，故曰将 军。怒则不复有谋虑，是肝之病也。”,（三）肝者，将军之官，谋虑出焉,（四）胆者，中正之官，决断出焉,中正： 正直无私，不偏不倚。 中正之官：胆正直刚毅，不偏不倚，其司勇怯而主决断，故为中正之官。 胆者， 中正之官，决断出焉：胆如公正的法 官具有判断和决定的功能。,（五）膻中者，臣使之官，喜乐出焉,膻中：一谓胸中气海；一指心包络。这里指心包络。 臣使之官，喜乐出焉：心包行君相之令，命为臣使。心包为心之外围，心之志为喜，故心气畅达，令人喜乐。,（六）脾胃者，仓廪之官，五味出焉,仓廪： 指贮藏粮食的仓库。礼记·月令曰：“谷藏曰仓，米藏曰廪。” 五味出焉：由脾将胃中运化出的水谷精微上输于肺，通过肺的治节功能，将精气输布于皮毛四肢，散布周身。五脏六腑，皆以受气。,（七）小肠者，受盛之官，化物出焉,受盛： 接受容纳。盛是以器盛物。 化物出焉：小肠将饮食物分清别浊，变化物质的功能。,（八）大肠者，传道之官，变化出焉,传道： 传导糟粕、水液的道路。 传道之官：大肠具有分别清浊的功能，并把清浊之物分别传向相应的去处，就像管理调度道路运输官员一样。 变化出焉：饮食水谷进入大肠产生变化，水液渗入膀胱变为尿液，谷食糟粕化为大便。,（九）肾者，作强之官，伎巧出焉,作强：强力劳作。 伎巧：指人的智巧能力。伎，同“技”，多能也。巧，精巧。 肾者，作强之官，伎巧出焉：肾藏精，主骨生髓，动作强劲有力，故曰作强之官。肾藏精，生髓充脑，智多生巧，故曰伎巧出焉。,（十）三焦者，决渎之官，水道出焉,决渎: 疏通水道。决，通也。渎，水道也。上焦不治，则水犯高原； 中焦不治，则水流中脘； 下焦不治，则水乱二便。 三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。 -张介宾注,（十一）膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉,州都之官：膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称为州都之官。 津液藏焉，是指膀胱所属的足太阳经脉功能可以使“津液”的物质和功能存于身体内并发挥其正常作用。 气化： 指以肾中阳气对膀胱所藏津液的蒸化作用。,凡此十二官者，不得相失也,二心在十二脏中的主宰作用,故主明则下安，以此养生则寿，殁（mò）世 不殆，以为天下之大昌。主不明则十二官危， 使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃， 以为天下者，其宗大危。戒之戒之！ _ 使道：十二脏腑相使之道，即气血往来、脏腑相互联系的通道。 宗：根基。此指生命之本，即心和神的作用和地位。,精神意识思维活动归属于五脏，而主宰于心。因为 气血是精神意识思维活动的物质基础，而心主血 脉，运行全身气血，故神归心所主。,（一）心者，君主之官，神明出焉,主，心主。心主的功能活动正常，则其他脏腑的 功能活动就正常，从生理上阐释心与十二脏的协 调关系及对十二脏腑功能活动的主宰和调节作用。,（二）主明则下安,从病理的角度阐明了心主的功能活动失常，对其 他脏腑的影响作用，如神窍被蒙的神昏谵语，多 伴有二便的失常等。,（三）主不明则十二官危,（四）临床意义,治疗脏腑功能失常的病证，既可从某一脏腑自身 的功能活动去调治，也可从脏腑间的相互联系的 角度去调治，更可从调养心神，滋补心血，温通 心阳等角度来进行施治。,
