医学ppt课件儿童甲状腺实体肿瘤病理特点和临床治疗
儿童甲状腺实体肿瘤病理特点和临床治疗,上海交通大学医学院附属新华医院 小儿外科 病理科* 施诚仁 王俊 王捍平 吕凡 吴燕 祝明洁* 姚晓红*,甲状腺结节病的发病率,全球普遍人群中甲状腺结节发生 4-7%（Hegedus L：N Engl J Med. 2004.351（17）：1764-1771）尸解和高分辨率超声：50%人群有甲状腺结节（Ringel MD. Ladenson PW. Endocr Relat. Cancet 2004.11（1）：97-116）儿童中相对罕见，儿童、青少年 1.6-1.8%，但恶性危险高（Rallison ML. 1991）,甲状腺结节病的发病率,26.4%（成年人恶性风险5% Yeung MJ（2008）-Niedzela M （2006）加拿大儿童甲状腺结节研究组（2008）报告：多中心研究甲状腺结节手术病人出现恶性占43%明确诊断金标准仍然需术中病理报告（6th pediatric surgery by Grosfeld. 2006）,材料和方法,收集上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科，病理科自2002年至2009年间23例儿童甲状腺实体肿瘤患儿临床病理资料。男12例，女11例，年龄范围3-16岁，平均8.95岁。所有病例均因发现颈部肿物求治，无其他合伴症状与体征。辅助检查有颈部超声（含多普勒血流超声）21/23例，细针刺病理细胞学检查（FNA）5/23例，同位素扫描18/23例，CT和/或（MRI）颈部检查18/23例。23例患儿均作手术探查与术中快速冰冻病理及术后标本石蜡块切片（HE）病理。,结果,病理类型：恶性11例（47.82%），良性12例（52.18%），恶性中以乳头状癌8例，占恶性72.72%，其次滤泡型癌3例，占恶性27.27%，良性甲状腺实体瘤有甲状腺瘤9例，结节性甲状腺肿瘤2例。 外科手术方式 甲状腺全切 3例 甲状腺次全切除 14例腺叶切除 4例淋巴结清扫 2例,结果,术后辅助治疗 接受放射性同位素治疗 11例 平均2-3次（每次100毫居以下），2次间隔3-6个月甲状腺素片（10mg/日） 11例（照后终身服用）化疗 3例随访：中位随访时间2.26年，癌症死亡率0%，复发转移0例,讨论,如何评估良恶性？（Kim N，Lavertu P （2003）；Danema D （2005）甲状腺功能试验（T3、T4，甲状腺雌激素，甲状腺抗体）同位素闪烁孤立低功能或高功能结节超声、影像检查细针穿吸活检（FNA）,讨论,寻找甲状腺癌的标记物外周血中半乳糖凝集素-3浓度是一种半乳糖苷结合蛋白，在胰腺癌，头颈部鳞癌，甲状腺乳头状癌有不同表达与肿瘤生长，浸润关系密切（Saussez S，Glinoer D，Chartrain G et al：Thyreid， 2008，18（7）：705-712.）,讨论,遗传易感性研究家族性PTCui散发性PTC，具有高的双侧腺叶受累及淋巴结转移高，XRCC3基因，TPO基因，TSHR等易感基因影响有关,讨论,甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白是检测甲状腺肿瘤残留和转移有效的标志物（Hung W，2002）,讨论,儿童FNA评估在成年人，FNA对于排除恶性已被接收成为金标准（Kim N， Lavertu P，Otolaryngol clin North Am 2003，36（1）：17-33 Belfiore和La Rosa（2001）提示可减少费用25%，每个病人省500-1300美元，避免了不必要手术，儿科临床应用也相似,讨论,儿童FNA评估,讨论,儿童FNA评估分析FNA，敏感性94%，特异性81%因多发，微结节（<1cm）乳头状新生物良恶性鉴别等假阴性，故至今仍有争议（Butros R，Eur Radiol. 2007. 17（5）：1358-1364.）Arda IS （2001），Corrias A （2001）本组研究中曾作FNA有5例患儿，其中2例因样本小而难以报告,讨论,儿童甲状腺实体瘤临床病理特点儿童甲状腺结节外科切除术后病理诊断发病高峰10-18岁，F：M=2：1儿童肿瘤接受治疗二次肿瘤9%是甲状腺癌（Smith MB. 1993）乳头状癌与乳头状瘤相鉴别Rabes HM（2000）>62%出现RET融合基因表达 术中冰冻在评估滤泡状病变时准确性稍低,讨论,讨论,外科处理的满意度Newman KD（1998）：329例，中位随访时间11.3年，癌症死亡率0.7%本组报告11例恶性肿瘤，中位随访时间2.26年，癌肿死亡率0%，复发转移0例儿童甲状腺癌外科手术争议 甲状腺全切+淋巴清扫+I（3）（ceecatelli C 1988，Harness JA 1992， Newman KD，1998，Schlumberger M.1987） 儿童分化型甲状腺癌恶性程度不高，其治愈率与甲状腺切除程度无关。（La Quaglia MP. 1988. Zimmerman D. 1988）,结论,本组23例甲状腺实体瘤中，恶性肿瘤11例，占47.82%，其中以乳头状癌为主。FNA是一种创伤较少的辅助诊断方法，但因术前细针穿刺获取样本少，有一定局限性，故儿童甲状腺实体瘤仍以手术病理为金标准。儿童甲状腺实体瘤经外科手术为主的治疗后，疗效是满意的，即使恶性肿瘤患儿经辅助治疗（同位素、化疗、甲状腺片等）生存率满意，本组中目前无因甲状腺恶性肿瘤出现复发、死亡病例,谢 谢！,
