异地就医的现状及存在问题

一异地就医的现状及存在问题 1 异地就医的概念及产生原因 2 我国异地就医的现状及存在问题 二异地就医存在障碍的原因分析 三解决异地就医障碍的对策分析 1.国外解决异地就医障碍的经验 2.我国解决异地就医障碍的破解对策 (1) 统筹层次 (2) 医保政策完善 (3) 技术措施：建立完善的信息平台 (4) 监管要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在 8 个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等 9 9 个省级平台互联互个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。按照“十二五”医改规划，到 2015 年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。二是费用审核难。由于异地就医异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。 三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医异地就医的实际费用往往超出参保地 8-10。五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近一倍对医保基金造成一定的压力和风险。 一、异地就医的现状及存在问题一、异地就医的现状及存在问题1.异地就医的基本概念及产生原因 随着社会经济发展和城市化进程的加快，我国人口流动日益加剧，异地就医的需求不 断增长。所谓异地就医，就是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。 “异地就医”主要分为四种情况。第一类是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急 性病治疗，这种状况的特点是：人数少，时间短，就医地不稳定，偶然性大。所产生的问 题是不能及时结算医疗费用。第二类是因为生产经营原因，公司员工患病不能回参保地就 医，只能在生产经营地就医，从而形成异地就医，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构 在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医。 这种状况的特点是：人员成建制在外地，在异地就医的时间段取决于工程项目进度，需要 三年五载甚至更长，就医地明确且固定，通常就在生产经营地而非有意选择大城市。所产 生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。第三类是长期异地安置的退 休人员的医疗，包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员。这种状况的特点是：在异地居住时间较长，对两地就医政策容易进行比较，但 对医疗服务的选择没有特殊要求，一切以服从养老为前提。所产生的问题表面上是就医结 算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置 人员感到就医待遇不平等。第四类是患者为了治病去异地就医，这种状况的特点是：对医 疗服务的要求较高，哪里能治病就去哪里，就医地的指向较为明确，通常首选是附近医疗 条件较好的大城市，越来越多的人选择像上海、北京这类医疗资源集中的特大城市。由于 个人花费较大，对垫付和报销的要求也较高。 之所以产生异地就医总体上讲，异地就医行为是客观存在的一种需求，本来很正常。 只在与体制、机制、政策、管理等因素叠加后，才有可能转化为社会问题。 （1）劳动力跨域流动是异地就医的主要原因 根据我国现行医保政策的属地原则，医疗保险实行以县或市为统筹单位，参保人原则 上只能在工作地或居住地参保。但随着人口流动的加剧，如本地居住、异地工作；退休后 异地安置；进城务工；异地转诊；异地急诊等等，使得其医疗行为发生在外地，但医保关 系却仍在原工作地或居住地，从而引发了异地医保的日益加剧的需求。根据有关资料，目 前，我国各统筹地区共有异地居住人员 450 万人，约占医疗保险参保总人数的 3%。其中， 异地住院人数约占医保住院总人数的 5%，在异地发生的住院医疗费用占医疗总费用的 12% 左右。19821987199019952000200520102011050100150200250流流动动人人口口数数量量（百百万万）资料来源：国家统计局，1982 年、1990 年、2000 年和 2010 年人口普查资料（分别 于 1985 年、1993 年、2002 年和 2012 年发布）；1987 年、1995 年和 2005 年全国 1% 人口抽样调查资料（分别于 1988 年、1997 年和 2007 年发布）；2011 年国民经济与社 会发展统计公报，2012 年流动人口，通常指在某一时间范围、居住地发生跨越一定地域界限变动的人。2000 年 第五次全国人口普查登记了每个人的常住地及其户口登记地，为研究流动人口提供了基础 数据。 随着我国改革开放的不断深人，越来越多的人离开户口登记地谋求更好的发展。人 们也习惯于把这部分人称作流动人口。中国正经历着大规模人口流动。1982 年，流动人口 总量仅 660 万人，但 20 世纪 90 年代开始大幅增加。2010 年人口普查数据显示，流动人 口总量达到 2.2 亿，占总人口的 17%。过去 30 年间流动人口总量增长和工业化、城镇化 进程紧密相连，为中国经济和社会发展带来了机遇，也带来了挑战。2011 年，全国人户分 离的(居住地和户口登记地所在乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上的)人口为 2.71 亿，比上年增加 977 万人；其中，流动人口(人户分离人口中不包括市辖区内人户分离的人口)为 2.30 亿，比上年增加 828 万人。同时,当前我国流动人口在流入地生活、就业更加趋 于稳定。超过三成的流动人口在流入地居住生活时间超过 5 年,从事目前工作的平均时间接 近 4 年,全年平均回老家不足 2 次。流动人口在流入地的平均家庭规模达到 2.5 人,青少年 流动人口和老年流动人口数量不断增加。在经济社会高速发展的今天，劳动力的大规模流 动已成为不可阻挡的历史潮流。 劳动力的流动性，对医保经办的基本要求有两个，一是跟随本人流动，要求医保关系 随之转移接续。二是随本人工作地变更，要求在异地就医上给予保障和方便。市场竞争的 结果，必然要求打破划地为牢的传统经营模式，特别是那些不能在厂房内完成生产过程的 工程项目，工作场地的变更是常有的，而参保地是固定的，属地化的，这就使参保地与就 医地不一致的矛盾发生突出。 （2）限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果 不明显的病人转外就医。 总体上讲，经济发展程度和医疗卫生服务水平的高低应有密切的关系。经济越发达， 往往医疗服务水平越高。经济条件是卫生服务发展的基本保证。有了良好的经济条件，不 仅能提高卫生事业对人们服务的保证程度，还能提高人们对卫生服务的支付能力，从而取 得良好的卫生服务效果。例如北京，作为首都，是我国的经济文化中心，在医疗卫生服务 调点有其得天独厚的优势。而西南部贫穷的地方，在经济发展水平的限制下，其医疗卫生 条件也明显的落后于其他地方。医疗卫生条件的不同是异地就医问题更急突出，随着人们 生活水平的不断提高，参保者对医疗服务的要求也在不断长进，他们为了保证较难病症的 治愈率，享受更高水平的医疗服务，患病特别希望到卫生资源丰富的大城市或自己满意的 医疗服务水平高的医疗机构就诊。于是，多数参保患者不行患较重的疾病之后，都要求转 入上一级意愿治疗。有关调查显示，41%的被调查这是因为医疗技术原因到较好的医院就医 的。各地医疗卫生水平条件的非均等化，就会引起病患的跨区域流动，寻求更好的治疗效 果。 （3）部分职工退休后，会选择异地安置养老或者去异地随儿女一同居住。 我国人口老龄化的加剧已进入老龄化社会。国家统计局 2012 年抽样调查数据显示，我 国 65 岁及以上人口为 10636 万人，占全国总人口的比重达到 8.1，比 2009 年增加了 217 万人，比重提高了 0.2 个百分点，而且人口老龄化仍处于加速阶段。据预测，到 2l 世纪中 叶，中国 60 岁及以上人口比例将从 2012 年的 8.1增长到 30，并且在很长一段时期内 都会保持高速递增，属于老龄化速度最快的国家之一。人口老龄化会带来一系列的社会问 题，而其对异地就医的影响主要有以下两个方面：一方面，人口老龄化造成了老年人增多， 老年人无需工作且一般自理能力有限，所以旅游、探亲、投靠子女等现象较多，这样就大 大增加了异地安置等现象的产生；另一方面，老年人往往属于疾病高发人群，与年轻人比 较，罹患恶性肿瘤等重大疾病的机率更大，老年人的增多大大增加了异地转外就医现象的 产生。 2.我国异地就医的现状及存在问题 由于长期在外地居住或者因临时外出患急性病住院及转诊到统筹区以外就医的住院人 数约占医保住院总人数的 8%，在异地发生的住院医疗费用占医疗总费用的 21%左右。据统 计，2012 年全国异地住院医疗费用约为 210 亿元左右，其均次医疗费用也普遍高于在统筹 区内就医的费用。其中，常驻外地人员的均次住院费用更是比统筹区高出近 40%，5 倍多。 目前，全国各统筹地区共有异地居住人员约 450 万人，约占到医疗保险参保总人数的 3%。 其中，90%。异地居住人员中约有 45%在本省内居住，55%在省外居住。 但对于这些异地就医的人员来说，要想获得异地医保，却并不容易，突出表现在以下 几个方面：（1）医疗保险卡异地不能使用。随着人们物质生活水平的提高，以及城镇化和老龄化 进程的加快，异地就医和买药需求加剧，人们希望医保卡能够全国通用，但现行医保卡的 使用限制条件很多，不能跨地区使用，甚至同一个省里的不同地区也不能通用，因此媒体 常把医疗保险卡形象地称为“地方粮票” ，病人患病之后，只能在本统筹地区使用医保卡， 在外地则不能使用。这是当前医保卡使用的最大瓶颈。这对患者来讲，经济压力是非常大 的，即使部分患者可以在事后回原统筹地区报销，但必须先垫付全部医疗费用，使得医保 卡不能成为人民的救命卡，再加上异地报销也困难重重，更何况还有大部分患者不能享受 到异地报销的待遇 （2）医疗费用异地报销困难。为了满足异地医保的需要，各地先后采取了不同的变通 措施，允许异地就医后，由原统筹地区的医疗保险机构给予报销。但总的来说，异地医疗 费用的报销十分困难。首先，异地医疗费用报销的程序复杂。一般而言，异地就医需要先 申请，经批准后方可享受报销。报销时，很多地区除了要求患者必须提供常规的医疗费用 开支明细清单和发票、出院或诊断证明外，还要求其提供复式处方、检查单、医院有关部 门盖章的病例等各式各样的材料，很多人往往因为缺乏一两张材料无法按时报销。有些地 区还规定异地就医当年发生的住院费和门诊费用应在当年内结算，不得在下一年度结算， 这也加大了异地就医人员报销的难度。其次，异地医疗报销范围狭窄。异地就医人员必须 选择